ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЕ

УПРАВЛЕНИЕ

10.12.1999 г.

№161/2/1/6259

103160, г. Москва, К-160

Начальнику медицинской службы

Северо-Кавказского военного округа

УКАЗАНИЯ

По организации анестезиологической и реаниматологической помощи

в Северо-Кавказском военном округе

С целью улучшения организации оказания анестезиологической и реаниматологической помощи раненым и больным требую:

1. Установить в медицинских частях и учреждениях следующий объем помощи:

а) первая врачебная помощь (касательно неотложной помощи при критическом состоянии):

- медицинские пункты и роты полков;

- отдельные медицинские роты бригад;

- отдельные медицинские батальоны (при задержке эвакуации тяжелораненых оказывать первую врачебную помощь с элементами квалифицированной помощи (искусственная вентиляция легких);

- медицинские отряды специального назначения (вне стационарного размещения);

6) квалифицированная анестезиологическая и реаниматологическая (1-й уровень) помощь:

медицинские отряды специального назначения (при стационарном размещении);

– 71, 331, 377, 1166, 1342 и 1474 ВГ (при увеличении потока раненых в 71 ВГ довести объем реаниматологической помощи до 3-го уровня специализированной помощи;

в) специализированная анестезиологическая и реаниматологическая (3-й уровень) помощь:

– 236 и 1458 ВГ;

г) специализированная анестезиологическая и реаниматологическая (4-й уровень) помощь:

- 1602 ОВГ;

-378 и 970 ВГ.

2. Главными задачами при оказании анестезиопогической и реаниматологической помощи считать:

а) при оказании неотложной помощи при критическом состоянии на догоспитальном этапе - уменьшение интенсивности действия факторов, определяющих его развитие (боль, кровотечение, асфиксия), поддержание функций дыхания и кровообращения простейшими способами для повышения переносимости эвакуации.

В этих целях наряду с традиционно используемыми мерами (обезболивание, наложение жгута или давящей повязки при кровотечении и пр.) особый акцент сделать на обеспечении тяжелораненым внутривенной инфузионной поддержки. Инфузию осуществлять через флексюли (бранюли), поставленные пункционно или посредством веносекции в периферическую вену.

б) при оказании квалифицированной реаниматологической помощи выведение раненого из состояния шока посредством'стандартизированной синдромальной терапии и проведение предэвакуационной подготовки.

Основными критериями выхода из состояния травматического шока считать стабилизацию артериального давления в пределах возрастной нормы и восстановление спонтанного мочеотделения (более 0,4 мл/мин).

Основными критериями выхода из ожогового шока считать нормализацию температуры тела, восстановление почасового диуреза, уменьшение гемоконцентрации и тахикардии (до 100-110 ударов в минуту). Длительность легкого ожогового шока, как правило, составляет сутки, тяжелого и крайне тяжелого - ориентировочно двое-трое суток.

Реаниматологическая помощь при этом должна предусматривать:

- клиническую оценку степени нарушений систем дыхания, кровообращения и выделения;

- коррекцию острой кровопотери посредством инфузионнотрансфузионной терапии;

- комплексную терапию острых нарушений дыхания, включая ингаляцию кислорода, искусственную вентиляцию легких;

- уменьшение боли и общих нервно-рефлекторных реакций анальгетическими и нейролептическими средствами, проводниковыми блокадами;

- терапию интоксикационного синдрома методом форсированного диуреза;

- «слепую» коррекцию водно-электролитного баланса;

- энергетическое обеспечение частичным парентеральным питанием;

- профилактику и лечение инфекционных осложнений огнестрельных ран антибактериальными средствами.

При оказалии кеалифаиироеапкой акестсзиологическоа помои~и использовать:

стандартизированную комбинированную анестезию на основе атарактиков, фентанила и миорелаксантов с ИВЛ кислородно-воздушной (у всех раненых в тяжелом состоянии) смесью или воздухом и выключением сознания кетамином, оксибутиратом натрия или их аналогами;

неингаляционную анестезию при спонтанном дыхании (кетамином);

проводниковую (стволовую, плексусную) анестезию (при хирургической обработке небольших ран конечностей).

Проведение эпидуральной и спинно-мозговой анестезии исключается.

в) при оказании специализированной анестезиологической и реаниматологической помощи - полную стабилизацию функционирования систем жизнеобеспечения (дыхания, кровообращения, выделения, водно-электролитного обмена и кислотно-основного состояния). С этих позиций ее следует считать исчерпывающей.

2-й (минимальный обьем) уровень специализированной реаниматологической помощи должен предусматривать:

- все элементы квалифицированной помощи;

- коррекцию расстройств дыхания применением простейших режимов вспомогательной вентиляции легких;

- дозированное введение сосудоактивных и кардиотропных средств при нарушениях кровообращения посредством шприцевых дозаторов и инфузоматов;

- применение внутриартериального пути введения растворов и лекарственных средств;

- полноценное искусственное (парентеральное и энтеральное) лечебное питание питательными смесями;

- интенсивный уход, направленный на профилактику легочных осложнений.

3-й (сокращенный обьем) уровень специализированной реаниматологической помощи должен предусматривать:

- все элементы 2-го уровня специализированной помощи;

- интенсивное наблюдение (экспресс-контроль состояния систем жизнеобеспечения, а также метаболизма с использованием методов лабораторной и функциональной диагностики, мониторинга дыхания и кровообращения);

- полноценную и целенаправленную коррекцию метаболических рас-стройств.

4-й (полный обьем) уровень специализированной реаниматологической помощи должен предусматривать:

все элементы 3-го уровня специализированной помощи;

все наиболее широко применяемые современные методы интенсивной терапии (ГБО, зкстракорпоральная детоксикация, злектрокардиостимуляция и др.).

При оказании специализироваииой аиестезиологической помощи использовать все методы анестезии, в том числе эпидуральную и спинальную, с акцентом на индивидуализацию ее проведения с учетом данных углубленного клинического, функционального, лабораторного обследования, мониторного наблюдения в ходе операции.

3. После оказания первой и первой врачебной помощи тяжелораненых в кратчайший срок эвакуировать на последующий этап медицинской помощи, по возможности продолжая инфузионную терапию в ходе транспортировки.

После оказания квалифицированной медицинской помощи эвакуацию осуществлять только после выведения раненого (обожженного) из состояния шока, обеспечивая поддерживающую терапию (устранение болевого синдрома, предупреждение нарушений внешнего дыхания, инфузионная терапия) во время эвакуации.

Из 71, 236 и 1458 ВГ тяжелораненых эвакуировать после полной стабилизации состояния, за исключением:

- необходимости срочного оказания специализированной хирургической помощи на последующем этапе медицинской помощи (для обожженных и раненых нейрохирургического профиля);

- невозможности обеспечить полноценную реаниматологическую помощь в полном объеме (потребность в ГБО, экстракорпоральной детоксикации и пр.);

- необходимости освобождения реаниматологических коек на случай поступления большого потока раненых.

С обязательным продолжением поддерживающего лечения в процессе эвакуации.

Эвакуацию тяжелораненых из 71, 236 и 1458 ВГ осуществлять авиационным транспортом следующим без промежуточных посадок только в окружные и центральные военные госпитали, а также в 970 ВГ в сопровождении анестезиолого-реаниматологической бригады (врач и медицинская сестра-анестезист), оснащенной необходимым оборудованием (укладка с медикаментами, растворами и техническими устройствами для оказания неотложной помощи, аппарат ИВЛ типа ДАР-05 или РЕАТ-1, ДП-11).

Все раненые, эвакуируемые в тяжелом состоянии, доставляются и передаются врачу бригады сопровождения анестезиологом-реаниматологом отделения, из которого ведется эвакуация. Их размещение в салоне самолета должно обеспечивать свободный подход медицинского персонала. Доставку из аэропорта назначения в военный госпиталь осуществлять на реанимобиле, оборудованном для оказания неотложной помощи в пути следования, в сопровождении анестезиолога-реаниматолога.

4. Принять неотложные меры к дообеспечению всех медицинских частей и учреждений необходимым для выполнения установленного объема помощи имуществом, а также медицинскими специалистами, в том числе и за счет групп усиления.

5. Указания довести до врачебного состава округа в части касающейся.

Начальник Главного управления

генерал-полковник медицинской службы

ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЕ

Северо-Кавказского военного округа

И.Чиж