Л Е К Ц И Я

Тема: "Организация службы переливания крови в мирное и военное время"

 

План лекции.

 

1. Основные этапы развития учения о переливании крови.

2. Структура службы крови МЗ России.

3. Организация службы крови и ее задачи в ВС России в мирное время

     3.1. Станция переливания крови военного округа. Состав. Задачи.

     3.2. Отделение заготовки и переливания крови. Штат. Задачи.

     3.3. Нештатный пункт заготовки и переливания крови. Организация рабо-ты. Учет и отчетность.

     3.3.  Комплектование безвозмездных доноров.

     3.4.  День донора части.

4. Организация и структура службы крови в ВС России в военное время.

     4.1. Основные задачи службы крови в военное время

     4.2. Структура службы крови в ВС в военное время.

     4.3. Отряд заготовки крови. Состав, оснащение, возможности. Организа-ция работы.

     4.4. Станция переливания крови. Состав, оснащение, возможности. Орга-низация работы. 

     4.5. Отделение заготовки и переливания крови (НПЗПК). Состав, возмож-ности, организация работы.

     4.5. Организация обеспечения этапов медицинской эвакуации кровью, ее компонентами и препаратами.    

 

1. История проблемы переливания крови

Использование крови здорового человека для лечения больных является величайшим достижением медицинской науки. Еще в глубокой древности люди видели в крови источник жизненной силы и связывали с ней само понятие "жизнь". Врачи древней Греции придавали крови огромное значение в жизне-деятельности организма. Великий Гиппократ, живший 2500 лет тому назад, считал, что кровь и другие жидкости составляют природу человеческого тела и рождают в нем здоровье и болезнь. На заре медицины кровь применяли в виде питья и лечебных ванн. В дрвнем Риме патриции, с целью омоложения и пре-дупреждения падучей болезни, пили кровь гладиаторов, погибших на арене цирка.  

I период, I этап - открытие Гарвеем в 1628 г. малого и большого круга кровообращения; Он описал строение сердечно-сосудистой системы и движе-ние крови в живом организме. На основе этого открытия в 1666 г. выдающийся английский анатом и физиолог Ричард Лоуер впервые предложил и экспери-ментально доказал возможность переливания крови от одного животного непос-редственно в кровяное русло другого. В 1667 г. во Франции профессор филосо-фии и математики Ж.Дени произвел первое переливание крови от животного человеку. Большинство переливаний окончилось неудачей. В начале XIX века лондонский профессор физиологии и акушерства Блендель произвел перелива-ние крови от человека человеку.

II этап (1628-1901 гг) - Карл Ландштейнер открыл групповые факторы крови. В начале кровь переливали внутриартериально от доноров. В это же время проведены первые попытки переливания кровезаменителей. В 1907 г. чешсий ученый  Ян Янский подтвердил открытие К. Ландшиейнера и, кроме того, установил наличие четвртой группы крови. Вскоре эти работы получили всемирное признание, а в 1928 г. Лига наций приняла международную буквенную номенклатуру групп крови: первая - 0(I), вторая А (II), третья - B(III), четвертая - АВ (IV).

II период (2 этапа):

I этап (1901-1925 гг) - гемотрансфузии с учетом изогемаглютинации (Крейль в 1907 году впервые перелил кровь с учетом изогемаглютинации). Стабилизацию крови лимонокислым натрием ("русский метод") в 1901 году впервые применен Юревичем и Розингартом. (1915 г. Левинсоном в США).

1919 г. - 20 июля в ВМедА В.Н. Шамов в присутствии лейб-медика царского двора С.П. Федорова сделал впервые гемотрансфузию от донора к реципиенту. Тот же Шамов, Еланский и Петров впервые получили изогемаглютинирующие сыворотки. Спсокукоцкий, Гиссе, Смирнов, Богомолец - пионеры переливания крови в нашей стране. В 1907 году Ян Янский открыл IV группу крови.

II этап II периода  (1925-1941) - в 1926 году по инициативе А.А.Богданова создан впервые в мире НИИ переливания крови, т.е. с 1926 года в стране сложилась система службы крови.

III этап II периода (1941-1945  гг) - началось массовое использование крови и кровезаменителей (высокомолекулярные кровезаменители созданы после  ВОВ).

IV этап II периода (1945 г. по настоящее время) - Киселев, бывший директор НИИ предложил 2-х этапный метод заготовки крови, метод криоконсервирования, открыл антиген гепатита "В" и т.д.

Служба крови в нашей стране представлена в виде сети, которая "носит" государственный характер

Служба крови - это широкая сеть специальных организаций, призванных обеспечивать лечебные учреждения кровью для трансфузий, гемодериватами и гемокорректорами.

Первые учреждения службы крови в нашей стране были созданы в середине 20-х годов текущего столетия. В 1926 г. в Москве создается первый в мире Государственный научно-исследовательский институт переливания крови, впоследствии ставший Центральным институтом гематологии и переливания крови Министерства здравохранения Союза ССР. В последующие несколько лет подобные институты организуются в гг. Ленинграде, Харькове, Минске, Баку, Тбилиси.

  В настоящее время служба крови имеет стройную структуру, определенный круг задач и принципы работы. Учреждения службы крови планируют, комплектуют и учитывают донорские кадры, осуществляют их медицинское обследование, ведут заготовку консервированной крови, гемодери-ватов, кровезаменителей, распределяют трансфузионные средства по лечебным учреждениям, ведут контроль за правильностью использования трансфузион-ных средств, внедряют в практику новые трансфузионные препараты, оказыва-ют консультативную помощь и организуют трансфузиологическую службу в лечебных учреждениях, проводят научные исследования по актуальным вопро-сам переливания крови, гемодериватотерапии, кровезаменителям и т.д.

Структура службы крови

Служба крови имеет организационно-штатную структуру, в которой предусмотрены 4 основных звена:

1. Институты гематологии и переливания крови. Они осуществляют научные исследования в области гематологии и трансфузиологии и органзационно-методичекое руководство учреждениями службы крови в респуб-ликах.

2. Республиканские, краевые, областные и городские станции переливания крови. Станции ведут заготовку крови, ее апробацию, получают из крови ком-поненты (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты, плазму и т.д.), снабжают плаз-мой крови предприятия по ее переработке и обеспечивают лечебные учрежде-ния кровью и ее компонентами.

3. Предприятия, осуществляющие промышленное приготовление различ-ных лечебных препаратов из плазмы донорской крови (фибриноген, альбумин, тромбин, гамма-глобулин, иммунные препараты направленного действия и до.). Предприятия, расположенные, как правило, при республиканских или городс-ких станциях переливания крови, фракционируют плазму по специально раз-работанным методикам сучетом потребности лечебной сети в тех или иных бел-ковых препаратах.

4. Отделения переливания крови при больницах и крупных клинических центрах. Они выполняют двойную функцию - заготавливают свежую донорс-кую кровь, организуют и проводят трансфузионную терапию в данном лечеб-ном учреждении. В отделении переливания крови заготовка крови приближа-ется непосредственно к больному. Это подразделение не только заготавливает кровь от доноров, но и осуществляет специализированную трансфузиологичес-кую помощь - лечение кровью, гемодериватами и кровезаменителями.

 

Из приказа министра здравохранения СССР №82 от 3 февраля 1969 г.

"О мерах по дальнейшему развитию сети отделений переливания крови и улучшения снабжения и постановки службы крови в лечебно-профилактичес-ких учреждениях страны":

В настоящее время в стране наряду со станциями и институтами перели-вания крови, которые заготавливают кровь не только для переливания, но и для переработки ее на компоненты и препараты, организуются и успешно фу-нкционируют в составе многих лечебно-профилактических учреждений отделе-ний переливания крови, которые в основном обеспечивают донорской кровью (консервированной и свежецитратной) данное лечебное учреждение. Наличие в составе больниц отделений переливания крови облегчает привлечение родствен-ников больных в качестве безвозмездных доноров.

Согласно этого приказа в течение 1969-1972 гг. организовались отделения переливания крови во всех больницах мощностью 150 и более коек и потреб-ностью в донорской крови в объеме не менее 120 литров в год; в республиканс-ких, краевых, областных и крупных городских больницах, в специализирован-ных больницах и клиниках научно-исследовательских и медицинских институ-тов, имея в виду, что эти учреждения обеспечивали себя донорской кровью пу-тем ее заготовки организованными отделениями.

Штаты медицинского персонала отделений переливания крови при плане заготовки 1200 и более литров крови в год устанавливаются по штатным норма-тивам станций переливания крови:

Временные штатные нормативы медицинского персонала

отделений переливания крови больниц на 150 и более коек

1. Зав. отделением - врач

2. Врач-терапевт

3. Лаборант с высшим образованием

4. Лаборант с высшим образованием по изготовлению сывороток

5. Ст. медицинская сестра

6. Операционная сестра

7. Лаборант со средним образованием

8. Медицинский регистратор

9. Препаратор

10.Санитарка

Деление ОПК по категориям:

Объем заготовки крови (литров в месяц) и число должностей:

от 75-100 л - 13        от 50-74л - 10       от 25-49л - 5    от 10-24    -  3

При заготовке менее 10 л. крови в месяц эта работа выполняется медицин-ским персоналом хирургических и терапевтических отделений.           

 

Комплектация донорских кадров

К донорству допускаются лица в возрасте от 18 до 60 лет, не имеющие к этому противопоказаний. Доноры подразделяются на три основные группы:

1). активные доноры - лица, дающие регулярно кровь в учреждениях слу-жбы крови

2). доноры резерва - люди, привлекаемые к организованному донорству по месту работы или жительства; взятие крови у них осуществляют выездные бри-гады службы крови;

3). доноры-родственники - лица, дающие кровь в отделениях переливания крови лечебных учреждений, где находятся на излечении или близкие им лю-ди. Кроме того, существует подразделение доноров в зависимости от биологи-ческого признака даваемой ими ткани. В частности, выделяют доноров крови редких групп; доноров плазмы, в том числе иммунной или изоиммунной; доно-ров клеток крови - лейкоцитов или тромбоцитов. Активные доноры дают кровь в среднем 3-4 раза в год и относительно регулярно. Следует иметь в виду, что могут возникать такие ситуации, особенно в городах, имеющих крупные клини-ческие центры, оснащенные аппаратами искусственного кровообращения и ис-кусственными почками, когда необходима кровь редкой группы. В связи с этим следует создавать неснижаемый запас наиболее дефицитной крови и обновлять его ежедневно. Объем  неснижаемого запаса крови редкой группы определяется опытным путем применительно к условиям станций переливания крови.

Дежурные доноры компектуются из активных доноров или доноров резер-ва. В их состав включаются преимущественно лица, которые имеют телефон дома и на работе и могут быть вызваны в кратчайшее время.

Иммунное донорство. В организацию иммунного и изоиммунного донорст-ва помимо задач по комплектации донорских кадров в целом входят элементы подготовки собственно иммунного или изоиммунного жонора. В иммунные до-норы вовлекаются преимущественно активные доноры.

Иммунным (изоиммунным) донором может быть лицо, которое имеет в крови антитела определенной специфичности и активности. Это достигается активной иммунизацией согласно действующим инструкциям. Использование иммунной крови зависиит от высоты титра антител. Прежде всего она идет на приготовление антистафилококковой плазмы, которая поступает в лечебные уч-реждения и перерабатывается на антистафилококковый плазмы, которая посту-пает в лечебные учреждения и перерабатывается на антистафилоккоковый гам-ма-глобулин.

Изоиммунное донорство. Изоиммунным является лицо, в крови которого содержатся иммунные антитела против антигенов тканей человека. В принципе это могут быть антитела против любых антигенов тканей и органов, но только человека, т.е. изоантигена. Однако в службе крови к изоиммунным донорам от-носят преимущественно таких доноров, в крови которых содержатся антитела против антигенов эритроцитов. Чаще всего это антитела системы резус (CDE): анти-D, анти-С, анти-Е и др.,реже против антигенов систем Келл-Челлано, Да-ффи и т.д.

Изоиммунизация является ответной иммунологической реакцией организ-ма на введение чужеродного ему, но свойственного человечеству антигена. Наи-более часто встречающийся и потому широко изаестный пример иммунизации - появление в крови резус-отрицательного человека антител антирезус (анти-D) в ответ на попадание в его организм резус-положительных эритроцитов.

 

Учреждения службы крови Вооруженных Сил России представлены стан-циями переливания крови (СПК) военных округов, флотов, отделениями заго-товки и переливания крови (ОЗПК) в крупных военных госпиталях, а также нештатными пунктами заготовки и переливания крови (НПЗПК) в других во-енных лечебных учреждениях. В составе ВМедА имеется научно-исследова-тельская лаборатория - Центр крови и тканей, которая решает научно-исследо-вательские задачи в области военной трансфузиологии, ведет подготовку кад-ров для службы крови ВС, контролирует организацию донорства, заготовки и применения крови, ее препаратов, комонентов и кровезамещающх жидкостей в войсках и поддерживает постоянную связь и взаимодействие с органами граж-данского здравохранения по вопросам заготовки, хранения и применения крови, ее компонентов и препаратов, а также кровезаменителей.

Станция переливания крови округа (флота) [СПК] является во-енно-медицинским учреждением, предназначенным для решения организацион-ных, производственныхи учебно-методическмх вопросов заготовки и примене-ния крови, ее компонентов и препаратов в военном округе в мирное и военное время.

 Задачи СПК военного округа:

- планирование и организация донорства в военном округе с учетом пот-ребности в мирное и военное время;

- заготовка донорской крови, ее компонентов, препаратов и стандартных групповых сывороток;

- заготовка в необходимых случаях посмертной крови и костного мозга;

- обеспечение гемотерапевтичекими средствами военных лечебных учреж-дений округа;

- подготовка по трансфузиологии врачебного и среднего медицинского персонала военных лечебных учреждений и воинских частей;

- планирование, методическое руководство и контроль за деятельностью отделений и НПЗПК в военных лечебных учреждениях и т.д.

Отделение переливания крови - представлены в госпиталях центрального подчинения, окружных (флотских) и некоторых гарнизонных госпиталях. Штат и мощность ОПК определяется в зависимости от коечной мощности и составляет соответственно 4-45 чел. и 5-50 л крови в сутки. Имеется необходи-мое имущетсво для заготовки крови и ее компонентов (в том числе комплекты ПК-1).

Задачи ОЗПК (НПЗПК):

1.Планирование донорства для обеспечения текущей потребности лечебного учреждения в крови и ее компонентах.

2. Комплектование и обследование доноров экстренного резерва.

3. Заготовка консервированной (свежестабилизированной, свежеконсевиро-ванной) донорской крови и ее компонентов для удовлетворения текущей пот-ребности госпиталя (ОМедБ), а также для передачи на СПК округа (по особо-му указанию).

4. Истребование, получение, учет, хранение и выдача для использования гемотрансфузионных средсв и изосерологических стандартов (цоликлоны, изо-гемагглютинирующие сыворотки, реагенты анти-резус).

5. Проведение в необходимых случаях индивидуального подбора крови для переливания.

6. Организация и осуществление мер профилактики пострансфукзионных реакций и осложнений в лечебном учреждении.

7. Обучение мед.персонала госпиталя новым методам трансфузиологичес-кого воздействия, технике трансфузии.

8. Организация заготовки, хранения и использования аутологичной крови у соответствующих категорий больных.

Нештатные пункты заготовки и переливания крови формируются в лечебных учреждениях, где нет штатных трансфузиологов.

Начальником ОЗПК (НПЗПК) назначается врач, имеющий специальную подготовку по службе крови. Он подчиняется непосредственно начальнику военного лечебного учреждения и несет полную ответственность за состояние дела переливания крови в этом учреждении.

Для работы ОЗК (НПЗПК) выделяется изолированное помещение в гос-питале, или в воинской части. Кроме того, персонал ОЗК (НПЗПК) принима-ет активное участие в заготовке крови в гарнизоне, проводимой силами СПК округа.

Для медицинского обследования доноров распоряжнием начальника госпи-таля (лазарета, ОМедБ) могут привлекаться врачи-специалисты (терапевты, дерматологи, гинекологи и др.)

ОРГАНИЗАЦИЯ УЧЕТА И ОТЧЕТНОСТИ

Учет и отчетность службы крови организуют в соответствии с требован-иями "Руководства по учету вооружения, техники, имущества и других матери-альных средств в ВС России (приложение 1 к приказу МО  1979 года №260).

Документы службы крови по своему назначению подразделяются на учет-ные, отчетные, приходно-расходные и справочные:

Перечень документов службы крови НПЗПК:

I.У ч е т н ы е:

- Карточка донора (ф.22)

- Карта кадрового донора крови (клеток крови, плазмы, костного мозга)

- Книга учета крови,  ее компонентов и препаратов (ф. 26)

- Книга учета заготовки крови и ее компонентов (ф.26)

- Книга контроля хранения и качества крови

- Книга учета переливания крови и кровезамещающих жидкостей (ф.20) [находится в лечебном отделении].

II. О т ч е т н ы е:

- Раздел медицинского очета лечебного учреждения (ф. 4 МЕД) с объсни-тельной запиской к нему

- Внеочередные донесения:

          - о выявлении инфекционных и венерических заболеваний доноров

          - об ошибках в определении групповой принадлежности крови, ее инфицировании и других обстоятельствах, которые могут привести к постран-сфузионному осложнению

          - о тяжелых посттрансфузионных осложнениях

          - о потребности в трансфузионных средствах, отсутствие которых может привести к летальному исходу больного (раненого)

          - о недостатках, которые могут привести или привели к утрате  ге-мотрансфузионных средств

III. П р и х о д н о  -  р а с х о д н ы е:

- Требование на получение крови, ее компонентов, препаратов и костного мозга

- Сводка-отчет (ф.29)

IV. С пр а в о ч н ы е:

- Справка об обследовании и даче крови (костного мозга)

- Извещение о результатах контрольного исследования крови доноров

КОМЛЕКТОВАНИЕ БЕЗВОЗМЕЗДНЫХ ДОНОРОВ

Предварительный медицинский отбор осуществляет медицинская служба части с целью выявления лиц, имеющих временные или постоянные противопоказания к даче крови, и отстранения их от участия в донорстве.

Противопоказаниями к донорству служат следующие заболевания и состояния организма человека:

- перенесенные независимо от давности: СПИД, вирусный гепатит, сифи-лис, туберкулез, бруцеллез, туляремия, токсоплазмоз, остеомиелит, а также операции по поводу злокачественной опухоли, эхинококка или другим причи-нам с удалением какого-нибудь крупного внутреннего органа - желудка, почки, желчного пузыря и др. Лица, перенесшие другие операции, в том числе и аборт, допускаются к донорству не ранее, чем через 6 месяцев после выздорав-ления с предоставлением справки о характере и дате операции;

- наличие в анамнезе гемотрансфузий в течение последнего года;

- малярия при наличии приступов в течение последних 3-х лет. Лица, вер-нувшиеся из стран, эндемичных по малярии (тропические и субтропические страны, Юго-Восточная Азия, Африка,Южная и Центральная Америка), не до-пускаются к донорству в течение 3-х лет;

- после других перенесенных инфекционных заболеваний взятие крови разрешается через 6 месяцев, после брюшного тифа - по прошествии одного года после выздоравления, после ангины, гриппа и острых респираторных за-болеваний - через 1 месяц после выздоравления, после ангины, гриппа и ост-рых респираторных заболеваний - через 1 месяц после выздоравления;

- слабое физическое развитие, истощение, явления авитаминоза, выраженные нарушения функции желез внутренней секреции и обмена ве-ществ;

- сердечно-сосудистые заболевания; вегето-сосудистая дистония, гиперто-ническая болезнь II-III степени, ишемическая болезнь сердца, атеросклероз, ко-ронаросклероз, эндартериит, эндокардит, миокардит, пороки сердца;

- язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, анацидный гастрит, хо-лецистит, хронический гепатит, цирроз печени;

- нефрит, нефроз, все диффузные и очаговые поражения почек;

- органические поражения цнс и психические болезни, наркомания и алко-голизм;

- бронхиальная астма и другие аллергические заболевания;

- отосклероз, глухота, эмпиема  придаточных пазух носа, озена;

- остаточные явления иридоциклита, хориоидита, резкие изменения глаз-ного дна, миопия более 6 диоптрий, кератит, трахома;

- распространенные поражения кожи воспалительного, особенно инфек-ционного и аллергического характера, псориаз, экзема, сикоз, красная волчан-ка, пузырчатые дерматозы, трихофития и микроспория, фавус, глубокие мико-зы, пиодермия и фурункулез;

- периоды беременности и лактации (женщины могут быть допущены к да-че крови через 3 месяца после окончания периода лактации не ранее, чем через год после родов);

- периоды менструации (кроводача разрешается через 5 суток после окон-чания менструации);

- прививки (взятие крови от доноров, получивших профилактические при-вивки убитыми вакцинами, допускается через 10 дней после прививок, живы-ми вакцинами - через 1 месяц, а после прививки против бешенства - через 1 год); после кроводачи донор может быть привит не ранее, чем через 10 дней;

- лихорадочные состояния организма (при температуре тела 37 гр.С и вы-ше);

- изменения в периферической крови: содержание гемоглобина ниже 130 г/л у мужчин и 120 г/л у женщин, количество эритроцитов менее 4,0 х 10 12/л у мужчин и 3,9 х 10 12/л у женщин, СОЭ более 10 мм/час у мужчин и 15 мм/час у женщин, полжительные, слабоположительные и сомнительные результаты серологических реакций на сифилис; наличие антител к ВИЧ, ан-тигена гепатита В, повышение содержания билирубина.

 

ПРОВЕДЕНИЯ ДНЯ ДОНОРА В ЧАСТИ

День донора, день взятия крови у безвозмездных доноров, организуют и проводят как важное политико-массовое и медицинское мероприятие с непос-редственным участием командования части, командиров и политработников привлекаемых подразделений, медицинской       и продовольственной служб, акти-ва воинской части. Накануне  Дня донора части командиры подразделений, ли-чный состав которых привлекается к безвозмездному донорству, организуют по-мывку их в бане и в ночь, предшествующую взятию крови, освобождают от всех нарядов, занятий и работ, а в день дачи крови - от всех занятий и работ, связанных с усиленной физической нагрузкой. Воспрещается взятие крови у лиц, не прошедших предварительного медицинского осмотра, находящихся в наряде или заступающих в наряд.

Основные этапы:

- регистрация с заполнением карточки донора

- медицинское обследование в объеме осмотра (опроса) и лабораторных ис-следований крови

- прием донорского завтрака передл дачей крови

- взятие крови в операционной

- отдых после дачи крови и получение донорского питания

Разовая доза взятия крови у безвозмездных доноров-военнослужащих не должна превышать 400 мл,интервал между кроводачами, не менее 2-х месяцев, а число кроводач в течение года, не более пяти. Лабораторное исследование крови у безвозмездных доноров осуществляют врачи-лаборанты (лаборанты) выездной бригады. В крови, взятой  из пальца донора, определяют содержание гемоглобина (экспресс-методом), групповую принадлежность по системе АВО (одной серией стандартных изогемагглютинирующих сывороток или цолик-лонов анти-А и анти-В) и резус-принадлежность с помощью реагента анти- Д(экспресс-методом). Доноры, допущенные к даче крови, получают перед взя-тием крови завтрак в виде горячего сладкого чая и 50-100 г хлеба. С целью во-сполнения энергозатрат в связи с дачей крови, профилактики обморочных сос-тояний у доноров и заготовки доброкачественной консервированной крови в день кроводачи питание доноров организуют с соблюдением определенного ре-жима. В соответстви с "Положением о продовольственном обеспечении СА и ВМФ на мирное время", введенным в действие приказом МО СССР 1982 года № 245 все доноры в день кроводачи получают дополнительное питание; основа-нием для организации дополнительного питания доноров является приказ по воинской части и раскладка продуктов питания на одного человека в сутки.

ОРГАНИЗАЦИЯ СЛУЖБЫ КРОВИ В ВОЕННОЕ ВРЕМЯ

Служба крови является составной частью медицинской службы Вооруженных Сил и системы здравохранения страны и предназначена для заготовки крови, ее компонентов и препаратов, снабжения ими медицинских учреждений, а также для организации и контроля трансфузионной терапии на этапах медицинской эвакуации.

Основные задачи службы крови в военное время:

- организация и управление работой учреждений службы крови на театре военных действий и в тылу страны;

- участие в организации донорства, комплектование и обследование доно-ров крови, плазмы и костного мозга;

- заготовка донорской и фибринолизной крови, плазмы и костного мозга;

- производство компонентов и препаратов крови;

- заготовка стандартных групповых и антирезусных сывороток;

- снабжение консервированной кровью, ее компонентами, препаратами лечебных учреждений Вооруженных Сил и формирований системы здравохранения;

- контроль за организацией трансфузионно-инфузионной терапии, участие в ее выполнении и оказание консультативной помощи в лечебных учреждениях;

- анализ деятельности и разработка проблем службы крови в военное время;

- подготовка и усовершенствование кадров по военной трансфузиологии;

- ведение установленного учета и отчетности.

Специалисты трансфузиологии на военное время представлены:

- в лечебно-эвакуационном управлении ГВМУ МО - группой службы кро-ви;

- в аппарате военно-медицинской службы фронта - главным специалистом (старшим инспектором) по службе крови фронта (флота) и старшим инспекто-ром по переливанию крови эвакуационного пункта фронта;

- в управлении госпитальной базы фронта - старшим помщником начальника лечебного отдела УГБ (старшим врачом-специалистом УГБ);

- в военных госпиталях - врачом-хирургом (нештатным трансфузиологом) и фельдшером по переливанию крови.

К учреждениям (подразделениям) заготовки крови относятся:

- отряд заготовки крови (ОЗК)

- станции переливания крови (СПК)

- отделения переливания крови (ОПК) лечебных учреждений и нештатные пункты заготовки и переливания крови (НПЗПК)

Отряды заготовки крови являются учреждениями фронтового подчине-ния. Они предназначены для заготовки консервированной крови и ее компонен-тов (плазмы, эритроцитов, лейкоцитов), стандартных сывороток или реагентов, а также для приема крови и плазмы, поступающих из тыла страны, и их дос-тавки в госпитальные базы и лечебные учреждения армии.

Мощность отряда по заготовке консервированной крови - 100 л/сутки и производству компонентов из 50% заготовленной крови.

В составе ОЗК имеются:

- управление

- приемно-эвакуационное отделение

- отделение заготовки крови - 3

- отделение заготовки аппаратуры крови

- лабораторное отделение

- подразделения обеспечения (аптека, взвод материального обеспечения в составе хозяйственного, автомобильного и электротехнического отделений).

Всего в отряде - 80 человек.

Отряды заготовки крови развертываются на основных эвакуационных нап-равлениях и в районах, обепечивающих возможность комплектования доноров и снабжения кровью госпитальных баз, ОМедБ дивизий и ОМО армий, а так-же вблизи наземных коммуникаций и аэродромов для приема крови, поступа-ющей из Центра.

Принципиальная схема развертывания отряда предусматривает функцио-нальное деление отряда на базовую и подвижную часть. Базовая часть обес-печивает выездные бригады необходимым имуществом для взятия крови и тра-нспортом, осуществляет прием гемотерапевтических средств, поступающих из тыла страны и заготовленных выездными бригадами, проводит лабораторные исследования, обеспечивает хранение и снабжение кровью этапов мед. эвакуа-ции, главным образом, армейского звена. При отсутствии централизованных поставок отряд готовит консервирующий раствор и емкости (бутылки) для кро-ви.

Взятие крови у доноров осуществляется выездными бригадами в приспо-собленных для этих целей помещениях или табельных палатках. При работе по сокращенному варианту бригады в течение нескольких дней могут осуществ-лять заготовку крови автономно.

Оснащение ОЗК:

- комплекты для заготовки и переработки крови (3 комплекта ПК-1 и 5 комплектов ПК-2),

- палатки: УСТ-56, УСБ-56 и лагерные,

- 15 автомобилей (легковые 1,грузовые - 6шт., санитарные-3 шт. и специ-альные - 5 шт.), рефрижератор (РМ-П), стерилизационно-дисцилляционный прицеп (СДП-2),

- радиостанция типа Р-159,2 электростанции, кухня и автоприцепы для воды,

-- установка для добычи воды типа УДВ-15

Станция переливания крови.  СПК предназначена для заготовки крови и ее компонентов, получения из отрядов заготовки крови фронта консервирован-ной крови и препаратов, их хранение и распределение. Заготовка крови произ-водится за счет личного состава тыловых частей и учреждений (в первую оче-редь медицинских) переменного состава запасных полков и добровольных доно-ров из местного населения. СПК может заготовить до 20 л/сут.

Во фронте (флоте) СПК входит в штат управления госпитальной базы (ПГБ, ТГБ, ГБ флота). Численность СПК ПГБ - 26 чел., ТГБ - 27 чел., ГБ флота - 24 чел.

Состав СПК:

- управление

- отделение заготовки крови

- отделение переработки крови

- лабораторное отделение

- отделение хранения и транспортировки крови

- аптека

Оснащение СПК:

- комплекты для заготовки и переработки крови (ПК-1 и ПК-2),

- грузовые автомобили - 2 и спец. автобус для заготовки крови, рефрижератор РМ-П, стерилизационная и дезинфекционно-душевая установка (СДП-2, ДДП)

- электростанция

Мощность СПК по заготовке крови - 20 л/сут., СПК ГБ флота - 15 л/сут.

Станции переливания крови госпитальной базы (ПГБ, ТГБ) развертыва-ются в составе базы и обеспечивают ее, а при необходимости и армейские этапы мед. эвакуации консервированной кровью.

Станции переливания крови округов развертываются вблизи или на базе окружных (крупных гарнизонных) военных госпиталей. Кроме основных задач СПК организует сбор крови из СПК Минздрава, ее временное хранение и отп-равку в термоизолирующих контейнерах в действующую армию и госпитали округа.

В военном округе (флоте) формируются СПК по индексу 01 и 02 с чис-ленностью личного состава 100 и 80 чел. и мощностью заготовки 100 и 80 л/сут. соответственно.

В составе СПК округа(флота) имеются:

- управление

- приемно-эвакуационное отделение

- отделения заготовки крови (по индексу 01 - 3, по индексу 02 - 2)

- отделение переработки крови

- отделение заготовки аппаратуры крови

- лабораторное отделение

- отделение сбора и хранения крови

- аптека

- отделение материального обеспечения

Оснащение СПК: стерилизационнол-дисцилляционная и дезинфекционно-душевая установки

- электростанция

рефрижераторы - 4 (РМ-П), легковой автомобиль, грузовых - 6, санитарных - 6, спец.автомобилей - 5

Штат ОЗПК (НПЗПК) определяетчя начальником военного лечебного уч-реждения в зависимости от объема выпоняемой работы. Типовой состав пункта включает 3-5 чел., в том числе врача (хирурга), 1-2 медицинских сестер и санитарки.

Заготовительная возможность нештатного пункта 3 - 5л крови в сутки.

 

 

ОРГАНИЗАЦИЯ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ЭТАПОВ МЕД. ЭВАКУАЦИИ КРОВЬЮ, ЕЕ КОМПОНЕНТАМИ И ПРЕПАРАТАМИ.

Обеспечения этапов мед. эвакуации гемотрансфузионными средствами возлагается на службу крови ВС России и МЗ России. Расчет потребности в трансфузионных и инфузионных жидкостях для обеспечения объединений, со-единений, отдельных учреждений и формирований возлагается на работников службы крови, главных и ведущих специалистов, которые обязаны своевремен-но составлять и представлять в довольствующий орган заявки на недостающее количество этих средств. В качестве критериев возможного расхода трансфузи-онно-инфузионных средств на этапе мед. эвакуации используют показатели, предусмотренные для лечения одного пораженного (больного).

Транспортировка крови, ее компонентов и препаратов, требующих особых условий хранения, табельными и нетабельными средствами обеспечивается под-разделениями службы крови. Допускается хранение крови и ее препаратов в приспособленных для этих целей помещениях, землянках, колодцах и других сооружениях, в которых могут быть обеспечены необходимые температурные условия (+4 - +6гр.С).

Установлены следующие формы снабжения этапов мед. эвакуации: цент-рализованная, децентрализованная и смешанная. Централизованное обеспече-ние: трансфузионные средства поступают на пункты хранения из учреждений службы крови МЗ России в соответствии с заданием, а также из подразделе-ний службы крови округов по решению ГВМУ МО. Получение трансфузион-ных средств от учреждений крови МЗ России и отправка их в действующую армию осуществляются силами и средствами округа. Децентрализованная фор-ма снабжения включает обеспечение трансфузионными средствами этапов мед. эвакуации базовыми СПК, СПК при ГБ и профилированных больниц; при оп-ределенной боевой обстановке - выездными бригадами, отдающими кровь в ле-чебные учреждения ББ, минуя СПК. Смешанная форма снабжения кровью и ее препаратами включает централизованное и децентрализованное снабжение. Чаще эта форма применяется в масштабах фронта, отдельной армии или групп войск.

ОМедБ, ОМО гемотерапевтическими средствами обеспечиваются из фро-нтовых отрядов заготовки крови или госпитальных баз, действующих на соот-ветствующих эвакуационных направлениях, а также за счет заготовки крови своими НПЗПК.

Госпитальные базы фронта трансфузионными средствами обеспечиваются за счет работы своих СПК и НПЗПК госпиталей. Недостающее количество  крови и ее препаратов отпускается ГБ по заявкам из ОЗК фронта, а также за счет поступлений из центра.

Госпитальные базы тыла страны обеспечиваются из ОПК и НПЗПК, вхо-дящих в состав этих формирований, а также за счет поступления из центра по плану МЗ России.

Служба крови системы здравохранения страны строится на базе сущест-вующих в мирное время учреждений службы крови и формирований, органи-зуемых в военное время и состоит: из институтов, станций переливания крови и учреждений службы крови загородной зоны. обеспечивающих транс-фузионными средствами больничные базы и отряды медицинской помощи; из действующих отделений переливания крови, а также развертываемых в составе головной больницы и профилированных больниц. Они заготавливают кровь для больниц и организуют в них трансфузиологическую службу; из бригад переливания крови и отрядов специализированной мед. помощи, усиливающих трансфузиологическую службу ОПМ.

В соответствии с приказом об эвакуации учреждения службы крови, име-ющие мобилизационные задания, перемещаются в отведенные для них районы, на заранее подготовленные дублеры. Дублеры создаются на базе постоянно действующих станций, отделений переливания крови и др. учреждений, поме-щения которых приписаны решениями исполкомов Советов народных депута-тов. 

ЛИТЕРАТУРА

 

1. Руководство по военной трансфузиологии. МО. ЦВМУ.-Москва.- 1991.- С. 7-11, 15-19, 184-187.

2. Иванов Л.В. Организационно-практические вопросы службы крови.- Минск, "Беларусь".- 1980.- С.5-15, 16-24.

3. Приказ Министра Здравохранения СССР №82.- 1969.- 1-5, 9-11.

4. Заготовка и переливание крови, ее компонентов и кровезамещающих жидкостей в военное время. Руководство.- М., 1987.- С.11-16.21-24, 135-138.

5. Переливание крови и кровезаменителей. Под ред. О.К.Гаврилова, М., "Медицина".- 1982.- С.4-8, 9-10.