Тема:« Организация анестезиологи-ческой и реаниматологической помощи на этапе квалифицированной медици-нской помощи»

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Исполнитель: доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии ВМедА Полковник м/с    А.Г. КЛИМОВ

 

 

 

 

 

 

 

 

Санкт-Петербург - 2000 год

 

ПЛАН ЛЕКЦИИ

 

1.     Виды реаниматологической помощи.

2.     Квалифицированная хирургическая и терапевтическая медицинская помощь.

3.     Особенности оказания квалифицированной медицинской помощи в рамках медицинского обеспечения соединений в наступательной операции.

4.     Особенности оказания квалифицированной медицинской помощи в рамках медицинского обеспечения соединений, действующих в отрыве от главных сил армии.

5.     Особенности оказания квалифицированной медицинской помощи в рамках медицинского обеспечения соединений  в оборонительной операции.

6.     Организация анестезиологической и реаниматологической помощи на этапе квалицированной медицинской помощи.

6.1. Штат ОАР ОМедБ, ОМО;

6.2. Задачи ОАР;

6.3. Внутрипунктовая сортировка;

6.4. Организация работы в ОАР, распределение личного состава

6.5.Оборудование противошоковых палаток (помещений) ОАР;

6.6.Распределение медицинского имущества по функциональным подразделениям ОАР.

6.7. Документация по работе ОАР

6.8. Показания к направлению раненых в ОАР ОМедБ

7.     Инфузионно-трансфузионная терапия на этапе квалифицированной меди-цинской помощи.

8.     Оксигенотерапия, расчет потребностей в кислороде для раненых на этапе квалифицированной медицинской помощи.

9.   Заключение

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Тема: «Организация анестезиологической и

реаниматологической помощи на этапе квалифицированной медицинской помощи»

 

Виды реаниматологической помощи

Медицинскую помощь тяжелым раненым, больным и пострадавшим ( в дальнейшем пациентам) условно можно разделить на неотложную помощь при острых критических состояниях,квалифицированную и специализированную реаниматологическую помощь.

 Неотложная помощь  при  острых  критических  состояниях пре-дусматривает в основном стандартизированную  терапию, направленную на спасение жизни и обеспечение транспортабельности. Она оказывается в основном на догоспитальном этапе обще войсковыми врачами  и  при  не-обходимости  любым медицинским сотрудником в лечебных учреждениях в соответствующем объеме.

 

Квалифицированная реаниматологическая помощь . предусматривает кроме стандартизированной терапии (сокращенный объем) и выведение  пациента из критического состояния (полный объ-ем). Она оказывается в передовых полевых лечебных учреждениях (Омедб,МОСН, полевой подвижный госпиталь) анестезиологом-реани-матологом и включает следующие мероприятия:

- клиническую  экспресс-оценку  и  постоянный  контроль систем кровообращения,дыхания, выделения и гемостаза;

- коррекцию острой  массивной  кровопотери  и гиповолемии, используя методы инфузионной и трансфузионной терапии;

- устранение острых нарушений дыхания с помощью методов вос-становления проходимости  дыхательных  путей,   ингаляции кисло-рода, ИВЛ и других;

- проведение детоксикационной терапии,  используя в основном метод форсированного диуреза;

- профилактику и лечение  инфекционно-токсического  шока, тя-желых гнойно-септических  осложнений и полиорганной недостато-чности;

- обеспечение лечебного питания в объеме возможного для дан-ного этапа комплекса средств и методов

Специализированная реаниматологическая  помощь .  предусматривает лечение пациентов,находящихся в критическом сос-тоянии (сокращенный  объем)  и риске его развития (полный объем). При сокращенном объеме не проводят  экспресс-диагностику метабо-лических расстройств,использую лабораторные методы.

Специализированная реаниматологическая помощь включает:      -

n   клиническую и лабораторную экспресс-оценку и контроль функциональных и метаболических изменений в организме,  состояние пациента;

n   мониторинг кровообращения, вентиляции и оксигенации;

n   интенсивную терапию,

n     интенсивное наблюдение и  интенсивный уход у пациентов,  используя все современные  методы и средства, в том числе методы искусственной и вспомогательной вентиляции легких,  кислородотерапии (включая гипербаротерапию), экстракорпоральной детоксикации и др.

     Специализированная реаниматологическая помощь  осущест-вляется анестезиологом-реаниматологом в лечебных учреждениях ГБ и тыла страны при соблюдении следующих обязательных условий цент-рализация интенсивной терапии и размещение отделения в соответствии с требованиями существующих санитарных норм и правил; оснащение  отделения специальной аппаратурой и соответствующими медикамента-ми, инфузионными и гемотрансфузионными средствами;  организация круглосуточного поста специально подготовленных врачей (на 6-8 коек) и медсестер (на 3-4 койки); круглосуточное  дежурство врача-лаборанта и (или) лаборанта

КВАЛИФИЦИРОВАННАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ И ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

Оказывается врачами-хирургами и терапевтами в ОМедБ, ОМО армии и фронта. Имеют целью прежде всего устранение тяжелых, угро-жающих жизни последствий и осложнений поражения (кровотечение, шок, судлороги, асфиксия, тяжелые лучевые реакции, тяжелые острые психические расстройства и т.д.), а также принятия мер, предупрежда-ющих осложнения, подготовка к эвакуации раненых.

Мероприятия хирургической помощи делятся на две группы:

1.     Неотложные

2.     Мероприятия, проведение которых может быть вынужденно отстрочено. Они подраздляются на две группы:

a)    Отсрочение выполнения которых приведут к тяжелым осложнениям;

b)    Хирургические вмешательства, которые могут быть вынужденно от-срочены, но при этом не исключается развитие тяжелых осложнений («Указания по ВПХ», 1988 г.)

3.     Полный объем;

Мероприятия квалифицированной терапевтической помощи:

1.     Неотложные

2.     Мероприятия, выполнение которых может быть отсрочено.

 

 

 

ГРУППИРОВКА СИЛ И СРЕДСТВ МЕДИЦИНСКОЙ СЛУЖБЫ

В НАСТУПАТЕЛЬНОЙ ОПЕРАЦИИ

1.     Создается для дивизий 1-го эшелона

2.     Для остальных частей II-го эшелона и в тыловой полосе армии.

3.     Для обеспечения О.М.Г. для обеспечения оперативно-тактичес-кого воздушного десанта и ввода в сражение частей II-го эшелона.

Мероприятия подготовительного периода

1)     Планирование и подготовительные мероприятия

2)     Освобождение ОМедБ, ОМО от раненых. Свертывание их и под-готовка к выполнению задач в соответствии с решением началь-ника мед. службы армии.

3)     Прием новых частей в состав Армии и их медицинской службы, их боевое слаживание.

4)     Создание группировки сил и средств в соответствии с решением командующего армией.

5)     В полосе дивизий I-го эшелона решением начальника мед. служ-бы армии развертываются ОМО на удалении 10-15 км от передне-го края (развертываются в интересах дивизий):

Ø     ОМО  осуществляет прием и оказание квалифицированной медицинс-кой помощи в течение 1,5-3-х суток. После высвобождения от раненых и больных используются повторно решением начальника мед. сл. Ар-мии.

Ø     ОМедБ дивизий I-го эшелона располагаются за полком II-го эшелона дивизий. Совместно с ОБМО дивизии на удалении 20-25 км от полков I-го эшелона дивизии в готовности к выдвижению и развертыванию к ис-ходу 1 дня боя или к утру следующего дня.

Ø     ОМедБ дивизий II-го эшелона не развертывается и находится в готов-ности к выдвижению на направление главного удара армии. ОМО мо-жет усиливаться группами из ОМОу.

Решением начальника мед. службы фронта в интересах армии в по-лосе наступления армии на удалении 60-80 км развертывается отделение госпитальной базы.

С началом операции эвакуация раненых идет в ОМО. К исходу дня может развертываться ОМедБ (в случае большой загрузки или применени-ем противником ОМП).

ОМедБ работает 1,5-2 сут. В ОМО с нетранспортабельными остается группа усиления с необходимым количеством л.с ОМО. В ряде случаев ряд ОМО на месте передают раненых госпитальной базе, догонявшей войска.

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ

СОЕДИНЕНИЙ, ДЕЙСТВУЮЩИХ В ОТРЫВЕ

ОТ  ГЛАВНЫХ СИЛ АРМИИ

Оперативно-маневренная группа (ОМГ) – самостоятельный элемент оперативного построения армии, представляет собой высокоманевренную группировку сил и средств, предназначенную для стремительного развития достигнутогоуспеха и ведения высокоманевренных рейдов и действий в оперативной глубине обороны противника в отрыве от главных сил.

ОМГ включает наиболее подготовленную танковую или МСД, уси-ленную ДШП. Темпы наступления: 80-100 км в сутки. Максимальный от-рыв от главных сил до 100 км и более.

В целом санитарные потери ОМГ несколько меньше, чем соедине-ний, ведущих наступательные бои. Среднесуточные санитарные потери в ходе рейдовых боевых действий могут составить 4-5%, а при удержании захваченного района – 7-10%. Таким образом, общие санитарные потери ОМГ армии за период рейдовых действий и боев за удержание захвачен-ного района до подхода главных сил могут составить 20-30% численности л/с (3000-4500 раненых).

Медицинское обеспечение ОМГ

Ввиду высокой динамичности боевых действий  и нередко рейдов отдельных частей и подразделений на самостоятельных направлениях

При усилении отдельных полков силами и средствами из ОМедБ (хирургическая бригада мед. взвода) могут проводить мероприятия квали-фицировнной хирургической помощи.

ОМедБ перемещается непосредственно за силами дивизии и развер-тываются в районах наибольших санитарных потерь, работают на одном месте не более 5-6 часов, максимально до 10-12 часов. Объем квалифици-рованной медицинской помощи, оказываемо          в ОМГ, определяется ус-ловиями обстановки, а прежде всего возможностями госпитализации про-оперированных раненых или эвакуации в ГБ воздушным транспортом. С выходом ОМГ в конечный район ОМедБ развертывается в центре боевых порядков дивизии.

 

УСЛОВИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ СЛУЖБЫ АРМИИ В ОБОРОНИТЕЛЬНОЙ ОПЕРАЦИИ

Особенности:

Ø     Организация быстрейшего вывоза раненых и больных с передовых эта-пов мед. эвакуации;

Ø     Развертывание учреждений медицинской службы за соответствующими рубежами обороны на значительном удалении от переднего края оборо-ны.

Ø     Сокращение объема медицинской помощи, особенно на этапах медици-нской эвакуации на направлении вероятного главного удара противника и быстрейшая эвакуация из районов, находящихся под угрозой захвата;

Ø     Постоянная готовность ЭМЭ к перемещению вместе с ранеными и бо-льными на запасные площади;

Ø     Рассредоточение сил и средств медицинской службы по направлению и в глубину и размещением их вблизи направлений, где ожидаются наи-большие санитарные потери;

Ø     Маневр силами и средствами мед. службы по фронту и в глубину при обеспечении конр. Ударов, отхода и вынужденным перемещением эта-пов мед. эвакуации;

С начала оборонительной операции раненые из полосы обеспечения своим транспортом при отходе своих подразделений эвакуируются на ОМедБ своих дивизий (I эшелона).

Выделенный для усиления армии транспорт эвакуирует из мед. пунк-тов в мед. батальоны дивизии I эшелона, а при значительной перегрузке этих ОМедБ или массовых поступлений осуществляется эвакуация в ОМО, развернутые решением начальника мед.службы армии (на удалении 25-30 км от развернутых ОМедБ). При этом на ОМедБ выгружаются только ра-неные, нуждающиеся в неотложной помощи по жизненным показаниям, объем здесь сокращается до I врачебной, т.о. в условиях оборонительного боя на ЭМЭ, предназначенных для квалифицированной помощи, выпол-няется принцип эшелонирования, т.о. в ОМедБ – 1 врачебная, а в ОМО – уже квалифицированная

 

ОРГАНИЗАЦИЯ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЙ И РЕАНИМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НА ЭТАПЕ КВАЛИФИЦИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

 

Предполагается, что широкомасштабная война чаще будет начи-наться внезапным нападением боеготовых группировок. В этих условиях помощь придется оказывать ограниченными силами и средствами, имеющимися в распоряжении мед.службы в межбоевой период. Вся тяжесть работы ляжет на войсковое звено, в основном на ОМедБ и ОМО, военные госпитали, не свернутые к началу операции, а также на оперативные койки больниц Минздрава, расположенных на территории, занимаемой войсками армии. Все лечебные учреждения будут заполнены со значительным превышением их штатной коечной емкости. В этой обстановке лечебные учреждения, оказывающие квалифицированную мед.помощь, вынуждены будут практически стать центрами противошоковой терапии, объем же хирургической помощи в них сок-ратится до неотложных мероприятий.

Анестезиологическое обеспечение операций (перевязок) и про-ведение интенсивной терапии возлагается на личный состав специа-лизированного отделения анестезиологии и реанимации (ОАР).

 

 

 

ШТАТ  ОАР:

- начальник отделения;

- старший ординатор (анестезиолог-реаниматолог)

- старшая медицинская сестра-анестезист

- старшая операционная сестра

- 5 медицинских сестер-анестезистов

- 2 санитара

В медицинском взводе ОМедБ имеются еще должности врача ане-стезиолога-реаниматолога и 2 медицинских сестер-анестезистов.

 

ЗАДАЧИ ОАР:

1. Проведение общей и регионарной анестезии в операционной, перевязочной для тяжелораненых и анаэробной;

2. Интенсивная терапия в 2-х противошоковых палатках.

3. Периодически личный состав ОАР осуществляет контроль за состоянием оперированных в условиях общей анестезии и направляемых из операционной непосредственно в гспитальное отделение.

Анестезиологическая бригада: врач и 3 мед. сестры-анестезиста. Бригада работает в операционной и перевязочной. Так как  эти под-разделения в едином блоке не развертываются, в перевязочную нап-равляют самую опытную медсестру, способную работать самостоятельно, так как врач из-за занятости в операционной может отрываться от работы в ней только периодически.

Работа в операционной должна быть так организована, чтобы затраты времени на введению в анестезию и выход из нее были мини-мальными, с этой целью подготовку раненого к операции и завершать ее производят на свободном столе и завершать к моменту освобождения хирургической бригады. В перевязочной сестра может приступить к проведению очередной анестезии только после завершения предыдущей, убедившись в полном восстановлении сознания и стабильности показателей дыхания и кровообращения. Это все ограничивает пропу-скную способность перевязочной. По возможности, когда мед.взвод находится при ОМедБ, к работе в перевязочной надо привлекать анестезиолога и мед.сестру-анестезиста взвода. Это позволит прово-дить анестезию одновременно на двух операционных столах.

За 16 ч. работы бригада, состоящая из врача и 3 анестезистов способна провести 20-24 общие анестезии, в т.ч. до 8 - с ИВЛ, а при усилении ее личным составом мед.взвода - 28-32, из которых 16-20 - с ИВЛ.

Для проведения интенсивной терапии  раненых можно из имеющего личного состава в одной из противошоковых сформировать реани-матологическую бригаду лишь в составе врача (начальник отделения), 3 медицинских сестер и санитара. Остальной л/с -  мед. сестра и второй санитар - в противошоковой для обожженных. К оказанию помощи обожженным дополнительно привлекают терапевта и мед.  сестру из госпитального отделения (они образуют третью бригаду, руководство которой остается за начальников ОАР.

Нуждаемость в реаниматологической помощи не зависит от объема хирургической помощи, оказываемой в ОМедБ. При расширении последней до мероприятий 2-й и 3-й очереди увеличивается лишь число нуждающихся в наблюдении в постнаркозном периоде. Эти раненые ос-ложняют положение персонала, работающего в противошоковых, но не определяют основные трудозатраты.

Отсутствие объективных критериев безнадежности заставляет делать оговорку, что данное понятие является относительным и ситуационно обусловленным. Надо также учитывать, что на долю раненых, находящихся в терминальном состоянии приходится не более 1-2%. Поэтому при массовых санитарных потерях для наиболее эффективной организации работы противошоковых предполагается избегать направления в ОАР пострадавших с шоком I степени, помещая их стразу же в госпитальное отделение. Поскольку проводить интенсивную терапию там нет возможности, участи пострадавших не исключено ухудшение состояния, поэтому начальник ОАР должен поддерживать тесный контакт с врачами, работающими в госпитальном отделении, оказывать им консультативную помощь, а при необходимости переводить отяжелевших раненых в свое отделение.

Желательно, чтобы в работе сортировочной бригады принимал участие анестезиолог-реаниматолог, однако в связи с большой нагрузкой на него в ОАР, рассчитывать на это не приходится. Поэтому нужно проводить внутрипунктовую сортировку при поступлении раненых в операционно-перевязочный блок:

а) раненые, не нуждающиеся в ИТ и ошибочно  доставленных  в про-тивошоковую;

б) раненые, нуждающиеся в ИТ и неотложных хирургических вме-шательствах;

в) раненые, нуждающиеся только в ИТ

Кроме того, определяется очередность направления  пострадавших в операционную и объем необходимой предоперационной подготовки.

Желательно, чтобы в работе сортировочной бригады принимал участие анестезиолог-реаниматолог, однако в связи с большой нагрузкой на него в ОАР, рассчитывать на это не приходится. Поэтому нужно проводить внутрипунктовую сортировку при поступлении раненых в операционно-перевязочный блок:

а) раненые, не нуждающиеся в ИТ и ошибочно доставленных в противошоковую;

б) раненые, нуждающиеся в ИТ и неотложных хирургических вмешательствах;

в) раненые, нуждающиеся только в ИТ

Кроме того, определяется очередность направления пострадавших в операционную и объем необходимой предоперационной подготовки.

Противошоковые палатки в военно-полевых условиях планируют так, чтобы можно было легко передвигать аппараты, осуществлять наблюдение за ранеными, ухаживать за ними и свободно размещать необходимое оборудование. В одной палатке УСБ-56 следует размещать не более 10-12 пострадавших. Дополнительные помещения ОАР без увеличения численности л/с ничего не даст, так как в военное время врач и работающие с ним 2 медицинские сестры-анестезиста прово-дить ИТ одновременно не более чем 6-8 раненым или 10 обожженным.

Противошоковые палатки (помещения) предназначаются для выведения раненых и обожженных из состояния шока путем проведения комплекса противошоковых мероприятий, а также для временной госпитализации раненых (обожженных), находящихся в шоковом состоянии до выведения из него.

Для проведения комплекса терапии шока развертываются 2 палатки (помещения). В одну из них направляют раненых с травматическим шоком, в другую - с ожоговым.

В противошоковой палатке для раненых с травматическим шоком  работают  начальник ОАРИТ, ординатор, старшая операционная мед. сест-ра, 2 медицинские сестры и 2 санитара (один из команды выздо-равливающих).

В противошоковой палатке для обожженных постоянно работают старшая операционная мед.сестра, медицинская сестра и  2 санитара. Вра-чебный контроль осуществляется ординатором ОАРИТ.

Оснащение: две палатки УСБ; комлекты АН и Ш-1; консервиро-ванная кровь и кровезамещающие жидкости; медикаменты и растворы; антибиотики и антидоты; перевязочный материал; аппараты для внут-риартериального переливания крови, искусственного дыхания, наркоза; кисло-родно-ингаляционная станция; наборы для переливания крови; перевя-зочные столы; инструментальные столики; флаконодержатели; подставки  под носилки; носилки или кровати-раскладушки; унифици-рованные стойки; белье; одеяла; умывальник; посуда для питания ра-неных; журнал учета переливания крови и кровезамещающих жидкос-тей.

Противошоковые палатки (помещения) оборудуются кроватями-рас-кладушками или носилками на подставках (топчанах), которые покрывают матрацами и постельными принадлежностями. Головные концы носилок (кроватей) должны быть опущенными.

В любое время года в противошоковой платке должна поддержи-ваться равномерная температура 20-22. Поэтому здесь даже в летнее время должны быть установлены печи.

В противошоковых палатах  ведется журнал учета переливания крови и кровезамещающих жидкостей.

Продолжительность пребывания раненого в противошоковой па-лате не должна превышать 1,5-2 часа. Пребывание обожженных в про-тивошоковой палатке может колебаться от нескольких часов до двух суток.

Обязанности начальника ОАРИТ

Начальник ОАРИТ подчиняется заместителю начальника отряда - ведущему хирургу и несет ответственность за работу подчиненного ли-чного состава. Он выполняет следующие обязанности:

1. Обеспечение своевременного развертывания и оборудования противошоковых палаток (помещений) операционно-перевязочного и ОАРИТ;

2. Распределяет обязанности среди личного состава и составляет гра-фик работы;

3. Обеспечивает диффренциальную дигностику шока и проведе-ние всего положенного комплекса противошоковых мероприятий;

4. Устанавливает наиболее рациональный вид обезболивания при оперативных вмешательствах и обеспечивает проведение общей анесте-зии;

5. Контролирует постановку анестезиологической помощи во всех функциональных подразделениях;

6. Участвует в лечении нетранспортабельных раненых и в куппи-ровании тяжелых первичных реакций при радиационных поражениях;

7. Следит за содержанием в образцовом порядке противошоковых палаток (помещений) и оборудованием, а также за их противопожар-ным состоянием;

8. Контролирует правильность и своевременность выписки меди-каментов из аптеки, лично подписывать требования.

Таблица ;№1

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ МЕДИЦИНСКОГО ИМУЩЕСТВА ПО ФУНКЦИОНАЛЬНЫМ ПОДРАЗДЕЛЕНИЯМ  ОМО (ОАРИТ) - ВАРИАНТ             

№№ пп	Наименование имущества	ОАРИТ
	КОМПЛЕКТЫ
1.	Комплект АН – анестезиологический	1
2.	Комплект Ш-1 – противошоковый	2
	АППАРАТЫ, ПРИБОРЫ И ДРУГОЕ МЕДИЦИНСКОЕ ИМУЩЕСТВО
3.	Аппарат для вн-артер. переливания крови	2
4.	Аппарат для искусственного дыхания (порт.)	2
5.	Аппарат для наркоза (портативный)	1
6.	Кислородно-ингаляционная станция КИС	1
7.	Коробка стерилизационная средняя 34х16 см	2
8.	Контейнер термоизоляционный ТК-1 или ТК-2	1
9.	Контейнер тероизоляционный ТК-3	1
10.	Набор для переливания крови	10

 

№№ пп	Наименование имущества	ОАРИТ
11.	Носилки санитарные	30
12.	Стерилизатор электрический	1
13.	Стол перевязочный полевой, компл	2
14.	Таз эмалированный	3
15.	Шлем ШР для раненых в голову	10
	ПРЕДМЕТЫ ТИПОВОГО ОБОРУДОВАНИЯ
16.	Столик инструментальный	2
17.	Умывальник	3
18.	Держатель таза умывальника	3
19.	Держатели двух тазиков	1
20.	Флаконодержатель	7
21.	Подставка под носилки низкая, пар	1
22.	Подставка под носилки высокая, пар	10
23.	Стойка унифицированная	14

 

ДОКУМЕНТАЦИЯ ПО РАБОТЕ ОАР

 

 (на основании "Рководства по медицинскому учету и отчетности в Вооруженных Силах на военное время-1991 г.)

1. Книга учета раненых и больных, потупивших в противошоко-вую.

2. Книга учета анестезий

3. Анестезиологическая карта

4. Карта интенсивной терапия

5. Ежедневные донесения (форма 1/мед и 3/мед) в медицинский отдел армии с указанием числа развернутых в ОАР коек, а также числа раненых и больных, прошедших через них за каждые сутки.

6. Сведения о проделанной работе за каждый месяц (форма 9/мед) - данные вносятся в раздел 4 отчета ("Анестезиологическая и реаниматологическая помощь").

7. Сведения о числе раненых и больных, оперированных с участием анестезиолога, вносятся в раздел 3 ("Хирургическая помощь") хирургам на основании записей в "Книге учета операций и перевязок.

 

 

Таблица №2

ПОКАЗАНИЯ К НАПРАВЛЕНИЯ В  О А Р  ОмедБ РАНЕНЫХ, %

 

Показания	%
1. Шок	46,7
2. Кровопотеря	18,1
3. Повреждение ЦНС	10,1
4. Гнойные осложнения	4,6
5. Анаэробная инфекция	0,6
6. Жировая эмболия	1,4
7. Асфиксия	1,7
8. ПОН	-
9. Состояние после неотложных операций	16,8

 

ЧАСТОТА НАПРАВЛЕНИЙ В ОАР В ЗАВИСИМОСТИ

ОТ ЛОКАЛИЗАЦИИ РАНЕНИЙ

Таблица №3

 

№	Локализация ранений	Частота направления в ОАР
1.	Глова	27,7
2.	Шея, позвоночник	17,2
	ВСЕГО:	24,9
1.	Грудь	40,5
2.	Живот	77,6
3.	Таз	28,1
	ВСЕГО:	53,3
1.	Верхние конечности	10,2
2.	Нижние конечности	21,3
	ВСЕГО:	17,4

 

 

Таблица №4

 

СТРУКТУРА БОЛЬНЫХ

ИНФЕКЦИОННОГО ПРОФИЛЯ В ОАР (Чечня)

 

№	Диагноз	Число больных (абс.)	%
1.	Вирусный гепатит	92	85,2
2.	Менингококковая инфекция	14	13,0
3.	Летоспироз	2	2,8
	ВСЕГО:	108	100,0

 

Таблица №5

 

НОРМЫ РАСХОДА ИНФУЗИОННО-ТРАНСФУЗИОННЫХ СРЕДСТВ

 НА 1 РНЕНОГО (БОЛЬНОГО) НА ЭТАПАХ МЕД. ЭВАКАЦИИ

 

Вид. Мед. Помощи	Вид санит. Потерь	Требуется на 10го раненого (больного)
		Кровь	Плазма	Коллоиды	Кристаллоиды
Квалифициро-ванная мед. помощь	1	150	50	150	300
	2	100	100	300	700
	3	-	-	80	170
	4	-	-	100	500
	5	2	1	5	20
	2	70	55	300	670
	3	25	5	200	420
	4	2	1	150	1050
	5	3	1	10	50

 

Примечание:

1-	Огнестрельное оружие
2-	Ядерное оружие
3-	Химическое оружие
4-	Бактериологическое оружие
5-	больные

 

 

 

Таблица №6

РАСХОД ИНФУЗИОННО-ТРАНСФУЗИОННЫХ СРЕДСТВ НА ОДНОГО РАНЕНОГО ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ИТ, л

 

Локализация ранения	Период лечения	Кровь	Плазма	Коллоиды	Кристал-лоиды
Мозговой череп	До операции	-	0,11	0,40	0,51
	В ходе операции	0,94	0,93	0,51	0,91
	Послеоп. лечение	0,61	0,19	0,58	1,52
Лицо, шея	До операции	0,03	-	0,24	0,33
	В ходе операции	1,49	0,15	0,80	1,09
	Послеоп. лечение	0,29	0,13	0,46	1,33
Грудь (проникающие)	До операции	0,30	0,02	0,27	0,54
	В ходе операции	3,85	0,09	0,93	1,67
	Послеоп. лечение	0,70	0,16	0,68	1,62
Живот (проникающие)	До операции	0,04	0,02	0,98	0,68
	В ходе операции	0,60	1,29	0,96	1,68
	Послеоп. лечение	0,36	0,13	0,42	2,23
Таз	До операции	0,11	0,01	0,43	0,71
	В ходе операции	1,63	0,47	1,06	1,63
	Послеоп. лечение	0,39	0,06	0,60	2,17
Конечности	До операции	0,13	0,05	0,98	0,68
	В ходе операции	3,10	0,23	0,71	1,11
	Послеоп. лечение	0,54	0,11	0,45	1,85

 

 

 

 

 

 

Таблица №7

НУЖДАЕМОСТЬ  РАНЕНЫХ И БОЛЬНЫХ В ИНФУЗИОННО-ТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ НА ЭТАПАХ МЕД.ЭВАКУАЦИИ

 

Этапы мед.эвакуации	Нуждаемость раненых и больных в инфузионно-трансфузионной терапии на этапах мед. эвакуации
	Я.О.	О.О.	Х.О.	Бакт.О.
МПП (мед.рота)	1,0	0,5	-	-
ОмедБ (ОмедР)	15-20	10	0,5	1,5

 

 

Таблица №8

НУЖДАЕМОСТЬ РАНЕНЫХ В ИНФУЗИОННОТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ В ОМедБ (ОМедР) И ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ГБ

(% к общему числу раненых с соответствующей локализацией ранений)

 

Наименование инфузионно-трансфузионной жидкости	Локализация ранений
	голова	грудь	Живот	Конечности
Кровь	25	35	50	30
Плазма	20	15	45	20
Полиглюкин	20	25	30	25
Солевые растворы	50	66	75	75
Глюкоза 5%	45	60	70	70
Калия хлорид 4%	22	30	15	20
Натрия гидрокарбонат 4%	15	10	30	20
Манитол	15	-	-	-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Таблица №9

НОРМЫ РАСХОДОВНИЯ ТРАНСФУЗИОННО-ИНФУЗИОННЫХ СРЕДСТВ НА ЭТАПАХ МЕД. ЭВАКУАЦИИ

(Справочные материалы для планирования мед.обеспечения объеденений

в операциях.-С-Пт.,1999)

Виды мед. помощи	Виды сан. потерь	Требуется на одного пораженного и больного, мл
		Крови, эр.массы	Плазмы, альбумина	Кровезамени-телей
	Я.О.	5	5	10
Квалифицирован-ная мед. помощь	О.О.	50	30	520
	Я.О.	100	100	1000
	Х.О.	-	-	250
	Бакт.О.	-	-	600
	Больные	2	1	4

 

Таблица №10

ВОЗМОЖНОСТЬ МЕД. УЧРЕЖДЕНИЙ И ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ

 ПО ЗАГОТОВКЕ КРОВИ

Учреждение, подразделение	Заготовка крови, л одним учреждением, подразделением		Коэффициент использования уреждения в период опера-ции
	В сутки	За операцию (15 сут.)
Отряд заготовки крови	100	1000-1350	0,7-0,9
Станция переливания крови	20	180-240	0,6-0,8
НПЗПК ВПГ	3-5	10-20	0,2-0,3
НПЗПК ОмедБ	3	5,10	0,1-0,2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Таблица №11

ЗАПАСЫ КРОВЕЗАМЕНИТЕЛЕЙ И КОНСЕРВАНТОВ КРОВИ В ПОДРАЗДЕЛЕНИЯХ, ЧАСТЯХ И УЧРЕЖДЕНИЯХ МЕД. СЛУЖБЫ

 

Подразделение, часть, учреждение	Количество крови и консервантов крови
	Гидролизина р-р,л	Казеина гидролизат, л	Конерва-нт крови ЦОЛИПК-12, фл.	Мани-тол фл.	Гемо-дез, л	Поли-глюкин, л	Реополиглюкин, л	Итого, л
ОмедБ	19,2	28,8			67,2	144		259,2
ОМО	28,8	38,4			95,8	192		355
Мед. склад ОбрмоА	100	100		200	200	300	100	900
Мед. склад Обрмо ТА	150	200		100	300	500	100	1300

 

Таблица №12

РАСЧЕТ ПОТРЕБНОСТИ В КИСЛОРОДЕ ДЛЯ РАНЕНЫХ

 

Этап лечения	Нуждаемость в ОГТ (%)	Продолжительность ОГТ (час)	Расход О2 н одного нуждающегося (л)
МПб	5	0,5	150
МПП	5	1	300
МОСН, ОмедБ	20	5	10000

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Таблица №13

РАЧЕТ ПОТРЕБНОСТИ В КИСЛОРОДЕ ДЛЯ ОБОЖЖЕННЫХ

 

Этап лечения	Нуждаемость в ОГТ (%)	Продолжительность ОГТ (час)	Расход О2 н одного нуждающегося (л)
МПб	5	0,5	150
МПП	5	1	300
МОСН, ОмедБ	20	7,5	15000

 

 

Таблица №14

ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ ПОТРЕБНОСТЬ В О₂ ДЛЯ НЕКОТОРЫХ КАТЕГОРИЙ БОЛЬНЫХ И ПОРАЖЕННЫХ В ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ

 

Категория пораженных (б-х)	%  нуждаемых в ОГТ	Предполагаемая длительность лечения (дни)	Длительность ОГТ (ч)	Потребность в ОГТ на курс лече-ния одного пора-женного (л)
Пораженные ФОВ	70	10	40	12000
Пораженные удуш. ОВ	30	10	40	12000
Пораженные ипритом	5	12	40	13800
Пораженные иониз.  изл.	20	3	72	18000
Обожженные	25	3	72	18000
Бронхиолиты	100	10-12	80-88	24000
Пораженные токсинами	50-70	10	40-52	12000-18000
Раненые с травм. шоком	До 60	3	72	18000
Раненые с пневмониями	10-20	12	36-40	11000-12000

 

 

 

 

 

III. КРОВЬ И КРОВЕЗАМЕНИТЕЛИ

Возможность мед.. учреждений и подразделений по заготовке крови:

Таблица №15

 

Учреждения, подразделения	Заготовка крови (л) одним учреждение, подразделением		Коэффициент использ.   учрежд. в период операц.
	В сутки	За операцию (15 суток)
Отряд заготовки крови	100 (80)	1000-1350	0,7-0,9
С П К	20	10-20	0,2-0,3
НПЗПК ВПГ (кроме СГ и инф.госпиталя)	3-5	10-20	0,2-0,3
НПЗПК ОМедБ	3	5-10	0,1-0,2

 

Во фронте имеется 2 кислорододобывающего отряда (КДОФ)

·   Лит.01 - 6000-7000 кг/сут.  жидкого кислорода

4 АКДС (1 кг жидкого О₂ = 500 л газообразного О₂)

·   Лит.02 - 3000-3500 кг/сут.  жидкого О₂

2АКДС

АКДС = 3 авт. + прицеп=200 балл./сут. или 1680 кг жидкого О₂

№7 - 1900 л (147 балл.) О₂

КПЖ О₂ - 100 шт., 32 кг в каждом (для хранения и превозки)

 

Литература:

 

1). Отдельный медицинский батальон Учебно-методическое посо-бие.- Л., ВМедА., 1978.

2). Указания по военно-полевой терапии.- ДСП., М., Воен.издат МО РФ.- 1993 г.

3). Указания по военно-полевой хирургии.- ДСП.,М., Воен. Издат МО  РФ.- 1996 г.

4). Технические средства медицинской службы ВС СССР.- М., Во-ен.издат.- 1986.

5). Анестезиология и реаниматология  //Под  ред.  профессоров А.И. Левшанкова,  Б.С.   Уварова.-   Санкт-Петербург.,   1995.- С.431-473.

6). Пособие по интенсивной терапии в военно-лечебных учреждениях СА И ВМФ.- М., МО, ЦВМУ.- 1991.