УХОД ЗА РЕБЕНКОМ, ВСКАРМЛИВАНИЕ И ОЦЕНКА ПСИХОФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ

АНТЕНАТАЛЬНАЯ ПРОФИЛАКТИКА И ПЕРВИЧНЫЙ ПАТРОНАЖ НОВОРОЖДЕННОГО

Как осуществляется патронаж беременной женщины?

Как только беременная женщина становится на учет в женскую консультацию, сведения о ней передаются в районную детскую поликлинику. Участковая медицинская сестра выполняет 2 дородовых патронажа к беременной женщине. Первый патронаж проводится не позднее первых 10 дней с момента поступления в поликлинику сведений о беременной женщине, а второй — в период декретного отпуска беременной, на 32-й неделе беременности. При проведении патронажа медицинская сестра дает беременной ряд советов относительно режима отдыха, питания, помогает подготовить грудь к лактации. Патронажная сестра должна помочь будущей матери подготовить все необходимое для ухода за новорожденным с учетом бытовых условий семьи.

Как должно быть организовано питание беременной женщины?

Большое внимание при патронаже медсестра уделяет вопросам питания. Питание беременной женщины должно покрывать повышенные потребности организма во всех основных веществах. Потребность в белке в первые месяцы беременности составляет 90—100 г, во второй половине — ПО—130 г в сутки. В суточный рацион для этого включают нежирные сорта мяса — до 120—200 г в сутки, или рыбы — 150—250 г в день. Молоко и кисломолочные продукты входят в рацион как источник белка и как основные поставщики солей кальция и фосфора.

Количество жира должно доводиться до 80—100 г в сутки, при этом часть сливочного масла желательно заменить сметаной и обязательно включать 15—30 г растительного масла.

Углеводов — не более 400—500 г в сутки. Обязательны сырые овощи и свежие фрукты.

Особую проблему в питании беременной женщины составляет обеспечение рациона железом. Суточная потребность в железе доходит до 15—20 мг. Для обеспечения такого количества железа необходимо регулярно включать в меню мясные блюда, яичный желток, полноценные каши (гречневая, овсяная). При признаках анемизации рекомендуются препараты железа. Диетические ограничения касаются прежде всего поваренной соли, однако солить пищу в пределах нормы вполне допустимо. При возникновении отеков уменьшается суточная норма жидкости. Следует ограничивать и облигатные аллергены, особенно если у женщины когда-либо ранее возникали аллергические реакции.

Когда проводится первый патронаж новорожденного?

Старшая медицинская сестра детской поликлиники, получив сведения о выписке младенца из роддома, в тот же день заносит данные в журнал регистрации новорожденных; она заполняет историю развития новорожденного, вклеивает в нее вкладыши дородового патронажа, передает историю развития в регистратуру или непосредственно участковой медицинской сестре. Первый патронаж к ребенку должен быть выполнен не позже 1—2 дней после выписки из роддома; недоношенных детей с перинатальной и врожденной патологией сестра должна посетить уже в день выписки. Если этот день — суббота или воскресение, детей посещает дежурный врач-педиатр.

Как проводится первичный патронаж новорожденного?

Первичный патронаж осуществляется участковыми врачом и медсестрой вместе. Для посещения новорожденного они должны получить чистые халаты, маски, стерильный материал для обработки пупочной ранки, набор необходимых медикаментов. Стерильный материал выдается в специальных упаковках (мешочки, баночки). Медицинские халаты и маски остаются на дому у новорожденного, за их чистотой следит мать. Халат и маска возвращаются матерью при первом посещении детской поликлиники по достижении ребенком возраста 1 месяца.

При проведении первичного патронажа матери даются рекомендации по охране своего здоровья: дневной отдых, разнообразная пища, усиленный питьевой режим, соблюдение личной гигиены (ежедневно принимать дут или мыть тело до пояса, ежедневно менять бюстгальтер, мыть руки после прихода с улицы, перед пеленанием и кормлением ребенка и т. д.).

Каков примерный рацион питания кормящей женщины?

Примерный суточный набор продуктов для кормящей женщины состоит из: 200 г мяса, 1 л молока в любом виде, 100—150 г творога, 20—30 г сыра, 1 яйца, 300—350 г хлебобулочных изделий, 600 г овощей (из них не более 200 г картофеля), 200—300 г фруктов, что обеспечивает достаточное поступление в организм минеральных веществ и витаминов. Кормящей матери следует избегать продуктов-аллергенов: цитрусовых, клубники, шоколада, натурального кофе, соленых блюд, крепких мясных

бульонов, консервированных продуктов, избытка яиц, колбас. Употребление спиртных напитков и курение исключается.

Рациональный режим питания необходимо сочетать с достаточным отдыхом (8 часов сна ночью и 1—2 часа днем, прогулки на свежем воздухе).

Что представляют собой психофизиологические факторы лактации?

Лактация — акт психофизиологический, поэтому благоприятный психологический климат в семье, большое желание матери обеспечить ребенка грудным молоком, беседы, вселяющие в мать уверенность — все это способствует сохранению лактации на длительный период.

Как проводится лечение гипогалактии?

Медикаментозное лечение гипогалактии, проводимое участковым педиатром, включает использование никотиновой кислоты, витамина Б, пролактина, глютаминовой кислоты, апилака и других препаратов. Роль участковой медицинской сестры заключается в контроле за выполнением всех назначений врача.

ПЕРЕХОДНЫЕ (ПОГРАНИЧНЫЕ) СОСТОЯНИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ

Что представляют собой переходные состояния новорожденных?

У новорожденных детей адаптация к внеутробным условиям жизни проявляется рядом изменений, характеризующихся как переходные, физиологические. К ним относятся: физиологическая убыль тела; физиологическая эритема кожи, шелушение, токсическая эритема, физиологическая желтуха; гормональный или половой криз: нагрубание молочных желез, метроррагия и др.

Как проявляется физиологическая убыль массы тела?

Физиологическая убыль массы тела развивается, главным образом, вследствие голодания в первые дни жизни. Максимальная убыль массы наблюдается на 3— 4-й день жизни и обычно не превышает 6 % от первоначальной массы (максимум 10 %). Первоначальная масса тела восстанавливается у половины новорожденных к б—7-му дню жизни, у 78—85 % — к 10-му дню; все здоровые новорожденные к 14-му дню должны восстановить свою первоначальную массу. Недоношенные (Ш— IV степени) и родившиеся с крупной массой тела, а также больные дети медленнее восстанавливают первоначальную массу тела.

Как проявляется физиологическая аритема кожи?

Физиологическая эритема отмечается практически у всех новорожденных первой недели жизни. У недоношенных может сохраняться до 2—3 недель. Физиологическое шелушение кожи возникает на 3—5-й день жизни у детей с особенно яркой эритемой при ее угасании. Весьма обильное шелушение отмечается у переношенных детей. Лечение не требуется.

Токсическая эритема встречается у 20—30 % новорожденных и возникает на 2—5-й день жизни: ярко-розовые, слегка плотноватые пятна с серовато-желтыми папулами или пузырьками в центре располагаются чаще группами на разгибательных поверхностях конечностей, на ягодицах, груди, реже на лице и животе. Высыпания иногда обильные, иногда единичные; никогда не поражаются ладони, стопы, слизистые оболочки. Сыпь бесследно исчезает в течение нескольких дней. Лечение не требуется.

Как проявляется физиологическая желтуха новорожденных?

Физиологическая желтуха наблюдается у 60—70 % новорожденных. Желтушное окрашивание кожи появляется на 2—3-й день жизни, к 4—5-му дню оно усиливается, к концу недели или в середине 2-й недели исчезает. При этом состояние ребенка не страдает, цвет мочи и кала не изменяется.

Желтуха, сохраняющаяся у новорожденного более 2 недель или усиливающаяся — признак патологии. Появление желтухи, независимо от выраженности, у ребенка после выписки из роддома всегда является признаком тяжелого заболевания. В таких случаях медицинская сестра должна в тот же день показать ребенка врачу (вызов врача на дом, направление и доставка ребенка в больницу — в зависимости от обстоятельств).

Что представляет собой гормональный криз у новорожденных?

Гормональный криз включает в себя состояния, наблюдающиеся у ²/з всех новорожденных, особенно у девочек. К ним относятся: нагрубание молочных желез, кровотечение из влагалища и отеки наружных половых органов. Нагрубание желез (физиологическая мастопа-тия) начинается на 3—4-й день жизни и максимально увеличивается на 7—10-й день, затем оно постепенно уменьшается и к концу месяца исчезает. Увеличение молочных желез всегда симметрично, кожа над увеличенной железой не изменена. Иногда возможно выделение содержимого беловатого цвета, по составу близкого к молозиву. Лечение не требуется, но при очень сильном нагрубании можно порекомендовать теплую стерильную повязку или компресс с камфорным маслом для предохранения от раздражения.

Кровотечения из влагалища (метроррагия) возникают обычно на 5—8-й день жизни у 5—10 % девочек. Длительность вагинального кровотечения 1—3 дня, объем 0,5—1 мл. Лечение не требуется.

Отеки наружных половых органов держатся 1—2 недели, иногда дольше, проходят самостоятельно, без лечения. Отмечаются у 5—10 % новорожденных.

УХОД ЗА НОВОРОЖДЕННЫМ

Как проводится перевязка и обработка пуповины?

Пуповина перевязывается в два этапа через 2—3 минут после рождения. На первом этапе, с прекращением пульсации пуповины, на нее накладываются 2 стерильных зажима Кохера: один на расстоянии 10 см от пупочного кольца, второй на 2 см кнаружи от первого зажима. Участок пуповины между зажимами обрабатывают 5 % раствором йода, затем рассекают стерильными ножницами. После этого новорожденного заворачивают в стерильные пеленки и переносят на пеленальный стол с обогревом, при необходимости проводят гигиеническую ванну.

Второму этапу должна предшествовать повторная обработка рук акушерки. Остаток пуповины протирают стерильной салфеткой, туго сжимают между большим и указательным пальцами и между браншами Кохера накладывают скобки Роговина или пуповину перевязывают шелковой лигатурой на расстоянии 1 см от пупочного кольца. Остаток пуповины отсекают стерильными ножницами, и поверхность среза обрабатывают 10 % раствором марганцовокислого калия.

Для более быстрой мумификации и быстрейшего отпадения пуповинного остатка можно повторить перевязку через 12—24 часа после рождения при соблюдении всех правил асептики. На пуповинный остаток повязка не накладывается (метод открытого ведения пуповинного остатка по М. Л. Выдрину), но при этом необходимо строго соблюдать правила асептики, пользоваться стерильными пеленками.

Как проводится перевязка пуповины при АВО-не-совместимости или резус-несовместимости матери и плода?

При резус- или АВО-несовместимости между кровью матери и плода пуповину пережимают сразу после рождения ребенка. Перевязывают пуповину на расстоянии 5—10 см от пупочного кольца (в случае необходимости заменного переливания крови через сосуды пуповины).

Как проводится первый туалет новорожденного?

Его проводит акушерка после перевязки пуповины. Стерильной марлевой салфеткой, смоченной в стерильном растительном масле, частично снимается сыровидная смазка в складках. Удалять полностью первородную смазку нецелесообразно, так как она предохраняет кожу от раздражений и в ней содержатся ферменты и витамины. Если кожа ребенка загрязнена мекониальными водами и имел место длительный безводный период, то ребенка купают с раствором марганцовокислого калия 1:10000 (розовый цвет). Температура воды такой ванны 37—38 ° С.

Какие еще процедуры выполняет медперсонал сразу после рождения ребенка?

После первого туалета ребенка взвешивают, измеряют рост (расстояние от затылочного до пяточного бут-ров), окружность головы, груди и живота. Измерение проводят стерильной клеенчатой лентой, вложенной в индивидуальный пакет новорожденного. На руку ребенка повязывают «браслет», в котором указываются фамилия, имя и отчество матери, масса тела, пол, дата рождения. Затем новорожденного заворачивают в стерильные пеленки и одеяло. Поверх одеяла надевают медальон с указанием тех же данных, что и на браслете. Ребенок остается в родильном зале в течение 2 часов под наблюдением акушера-гинеколога или педиатра, потом переводится в палату (отделение) для новорожденных. Перед переводом в отделение новорожденных врач повторно осматривает ребенка, проверяет состояние пупочной ранки. При наличии кровотечения пуповину необходимо вновь перевязать.

При приеме новорожденного в детской палате врач или медицинская сестра сверяет паспортные данные браслета и медальона с записями в истории его развития и отмечает в ней время приема ребенка.

Как осуществляется уход за ребенком в палате новорожденных?

Переведенного из родильного зала ребенка сразу осматривает врач-педиатр или медицинская сестра. Каждого здорового ребенка моют с мылом под теплой проточной водой, полностью смывают слизь и кровь с головы и туловища, насухо вытирают. Тампоном, смоченным растительным маслом или цинковой мазью (приготовленной на вазелиновом масле), снимают избытки сыровидной смазки в складках. Кожу туловища обрабатывают 1 % спиртовым раствором йода или 2 % салициловым спиртом. Культю пуповинного остатка прижигают 5 % раствором марганцовокислого калия. Для профилактики опрелостей кожу ягодиц смазывают 5 % танниновой мазью. Взвешивают ребенка утром, температуру измеряют утром и вечером, и полученные данные записывают в историю развития новорожденного. Туалет (подмывание под струей воды) проводится ежедневно перед каждым кормлением.

Как проводится утренний туалет новорожденного в стационаре?

Утренний туалет новорожденного состоит из умывания лица, промывания глаз, ушных раковин, при необходимости — носа. Глаза промывают раствором фурацилм-на 1:5000 или марганцовокислого калия 1:10000. Носовые ходы и наружный слуховой проход прочищают ватными жгутиками, смоченными стерильным вазелином или растительным маслом. При наличии молочницы слизистую рта обрабатывают 1 % водным раствором метиленового синего или бриллиантового зеленого либо 20 % раствором буры в глицерине.

Как осуществляется уход за пупком в палате новорожденных?

Ежедневно, после туалета кожи, обрабатывается пу-повинный остаток 70 % этиловым спиртом и прижигается 5 % раствором марганцовокислого калия. После отпадения пуповины (4—6-е сутки) пупочную ранку промывают 3 % раствором пероксида водорода, затем 70 % этиловым спиртом и прижигают 5 % раствором марганцовокислого калия или карандашом ляписа.

Как правильно организовать уход за новорожденным дома?

В комнате, где стоит кроватка ребенка, необходимо дважды в день проводить влажную уборку и не менее 5—7 раз проветривать ее (по 15—20 минут). Температура воздуха должна быть постоянной, в пределах 20— 22 °С, освещение — умеренным. Очень важно поддержание в доме спокойной обстановки, тишины, так как ребенок с первых же дней жизни реагирует на громкий звук.

Детская кровать ставится в самом светлом месте комнаты, но так, чтобы ребенок не находился под прямыми солнечными лучами, на сквозняке или около отопительных приборов. Рядом с кроваткой рекомендуется поставить пеленальный столик, на котором в дальнейшем можно будет делать ребенку массаж и гимнастику.

Все вещи для ребенка готовятся из мягких, натуральных (хлопчатобумажных или льняных), легко стирающихся тканей, которые можно кипятить. Швы не должны быть грубыми. Для подгузников целесообразно использовать марлю или стираную ветошь. Перед употреблением все предметы следует хорошо выстирать и прокипятить «детским» мылом. Белье ребенка 1-го месяца жизни проглаживается с обеих сторон.

Из чего состоит комплект белья для новорожденных?

Комплект белья по существующим нормам должен включать: 6 простыней, 10 фланелевых и 20 ситцевых пеленок, 20 подгузников, 6 распашонок, 6 фланелевых кофточек, 2 байковых, 1 шерстяное и 1 ватное одеяло,

2—3 пододеяльника, 1—2 хлопчатобумажных и 1 фланелевый чепец, 1 шерстяную шапочку.

Что должна включать аптечка для ухода за новорожденным?

Рекомендуется приобрести аптечку для ухода за новорожденным следующего состава: стерильная вата — 1 пачка, соски резиновые для бутылочки — 6 штук, рожки градуированные по 200—250 мл — 4 штуки, термометр для измерения температуры тела — 1 штука, термометр для измерения температуры воды — 1 штука, «Детский крем» — 1 тюбик, детская присыпка — 1 коробка, калия перманганат в порошке — 1 флакон, 5 % раствор йода — 1 флакон, фурациллйн в таблетках — 10 таблеток, вазелиновое масло — 1 флакон, стерильный бинт — 2 штуки, 1 % раствор бриллиантового зеленого — 1 флакон. Кроме того, необходимо подготовить стеклянную банку с плотно закрывающейся крышкой для ваты, небольшую кастрюлю с крышкой для прокипяченных сосок, кастрюлю для кипячения сосок и бутылочек, блюдце или мисочку для использованной ваты, ,резиновук> грелку, детскую клизму № 3, газоотводную трубку. Перечисленные предметы должны находиться в отдельной тумбочке (уголок ухода за новорожденным).

Каковы основные правила ухода за ребенком первого месяца жизни?

Одежда ребенка первого месяца жизни — мягкая, просторная, обеспечивающая свободу движений растущему организму, должна защищать от переохлаждения и перегревания, создавать ровный микроклимат без резких температурных колебаний. Головку при постоянной температуре воздуха в комнате 20—22 °С не покрывают.

Родители должны знать, что постоянное пребывание ребенка в коляске вредно (раздражение вестибулярного аппарата), что укладывать его рекомендуется без подушки, но с приподнятым головным концом кровати, либо с подголовником высотой 2—3 см. Оптимальные размеры подкладываемой клеенки 15x20 см.

И чистое, и грязное белье ребенка должно храниться и стираться отдельно от белья взрослых.

Как осуществляется уход за пупочной ранкой на первом, месяце жизни ребенка?

Особой тщательности при уходе требуют незажившая пупочная ранка, легко ранимая нежная кожа и слизистые оболочки. До полного заживления пупочной ранки патронажная сестра посещает ребенка ежедневно. Она должна иметь при себе набор следующих средств для обработки пупка: 5 % раствор марганцовокислого калия, 2—3 % раствор перекиси водорода, 70 % спирт, стерильный материал (ватные и марлевые тампоны, салфетки). При каждом посещении новорожденного сестра осматривает и производит обработку пупочной ранки 2—3 % раствором перекиси водорода, спиртом, а затем раствором марганцовокислого калия (можно использовать бриллиантовую зелень).

Что представляет собой ежедневный туалет новорожденного?

Он производится перед первым, или вторым кормлением в определенной последовательности. Начинают его с умывания лица теплой проточной кипяченой водой (чистой рукой или смоченным ватным тампоном). Глаза обрабатывают стерильным ватным тампоном, смоченным водой, по направлению снаружи кнутри, для каждого глаза отдельным тампоном. Туалет носа производят при помощи стерильных ватных фитильков, смоченных стерильным растительным или вазелиновым маслом. Ушные раковины обтирают влажной отжатой салфеткой. Часто за ушами ребенка образуются опрелости, корочки, поэтому после промывания и просушивания складки за ушами протирают вазелиновым маслом или детским кремом. Следует обратить внимание матери на места, где чаще всего образуются опрелости: складки за ушами, шейные, подмышечные и паховые области. Категорически запрещается в профилактических целях применение мазей с антибиотиками и гормонами. Кожу ребенка можно обработать растительным маслом, прокипяченным на водяной бане в течение 10 минут и охлажденным. Ягодицы и промежность моют детским мылом под проточной водой. Девочек подмывают в направлении спереди назад во избежание заноса инфекции в мочевые пути. Подмывать ребенка следует также после каждого мочеиспускания и дефекации.

Как осуществляется уход за полостью рта новорожденного?

Слизистая рта у младенца очень нежная, легко ранимая, она не требует обработки, если нет признаков молочницы. При появлении молочницы слизистую рта рекомендуют смачивать 2 % раствором питьевой соды (1 чайная ложка на 1 стакан кипяченой воды комнатной температуры). Мать нажимает большим пальцем на подбородок ребенка, чтобы он открыл рот, и обрабатывает слизистую рта тампоном, смоченным содовым раствором. Процедура повторяется каждые 2—3 часа перед кормлением ребенка. Элементы молочницы можно обрабатывать раствором буры в глицерине, порошком нистатина.

Соски, бутылочки следует тщательно кипятить. Стерильные пустышки (их должно быть 5—6) следует менять несколько раз в день, держать в стерильной баночке с закрытой крышкой.

Какие основные гигиенические правила необходимо соблюдать при купании новорожденного?

Первое купание можно рекомендовать в первый день после выписки из роддома, если мать обучена этой процедуре. Показать и объяснить родителям, как нужно купать ребенка, обязана медсестра. Купание удобнее проводить перед предпоследним вечерним кормлением, обязательно в специально предназначенной для этого ванночке в течение 5—7 минут. До 3-недельного возраста (до заживления пупочной ранки) младенца необходимо купать в кипяченой воде температуры 37—37,5 °С. В комнате, где купают ребенка, не должно быть сквозняков, оптимальная температура воздуха 24—26 °С (не ниже 22 °С). Перед купанием ванночку надо помыть с мылом и обдать кипятком. Прежде чем налить воду в ванну, нужно подготовить все необходимые для купания предметы: кувшин для обливания ребенка после купания, термометр для измерения температуры воды, мыло «Детское» или «Косметическое», не содержащее красителей, но с большим содержанием жира (купать новорожденного с мылом рекомендуется не чаще 2 раз в неделю), мягкую рукавичку из байки или марлевую салфетку для намыливания, детский крем или стерильное растительное масло для обработки складок кожи. Заранее должно быть приготовлено и разложено на столе чистое белье. Зимой его рекомендуется прогреть (завернутое в чистую пеленку белье кладут на батарею центрального отопления, на печку, прикладывают к нему грелку и т. д.). Руки купающего следует тщательно вымыть с мылом, ногти коротко остричь, на ухаживающем за ребенком не должно быть ничего, чем можно повредить кожу младенца: кольца, часы, булавки и т. д.

Как проводится купание новорожденного?

Кипяченую воду для купания лучше приготовить заранее и охладить, прикрыв чистой пеленкой. Ванночку ставят на стол или скамейку, или на две табуретки так, чтобы она стояла прочно и к ней можно было подойти со всех сторон. На дно ванночки кладут чистую пеленку, сложенную вдвое, затем наливают воду температуры 36,5— 37 °С. Уровень воды в ванночке должен быть не более 10— 15 см, чтобы после погружения в нее ребенка над поверхностью воды находилась верхняя часть груди и голова. Опускают ребенка в воду медленно, вначале ножки, затем туловище. Головка располагается на локтевом сгибе взрослого, пальцы этой же руки поддерживают ребенка под коленками. Правой рукой слегка намыливают волосистую часть головы, шею, затем туловище и конечности.

Новорожденного не следует тереть, так как это может повредить кожу, осторожно промывают естественные складки кожи. Смыв мыло с ребенка, вынимают его из ванны и, повернув спинкой вверх, обливают из кувшина теплой чистой кипяченой водой (температура воды для обливания на 1 °С ниже, чем температура воды в ванне), заворачивают в заранее приготовленную теплую простыню. Обсушивают ребенка осторожным прикладыванием мягкой простыни к телу, во избежание травматизации кожи растирать ее не следует. Затем смазывают складки кожи детским кремом или стерильным растительным маслом, одевают в чистые теплые распашонки и укладывают в кроватку. После небольшого отдыха в 21 ч приступают к кормлению.

Ежедневные гигиенические водные процедуры снижают у детей нервное и мышечное напряжение дня и являются закаливающими мероприятиями.

Как правильно организовать прогулку новорожденного?

Свежий воздух способствует повышению аппетита, улучшению обменных процессов в организме, функции дыхания, кровообращения. Если ребенок родился летом, то на прогулку с ним выходят в первый же день после выписки из родильного дома, а если осенью или зимой — то с 2—3-недельного возраста, в зависимости от погоды. На первую прогулку детей выносят при температуре воздуха не ниже — 5 °С, сначала на 10—15 минут, затем на 30—60 минут 2 раза в день. К месячному возрасту пребывание ребенка на свежем воздухе должно составлять не менее 1,5 часа. В холодные дни прогулки желательно совершать чаще, но продолжительность их сокращают до 20—30 минут. Детей нужно приучать к прогулкам в любое время года, ни в коем случае не кутать ребенка.

УХОД ЗА НЕДОНОШЕННЫМ НОВОРОЖДЕННЫМ

Какие дети считаются недоношенными?

Недоношенными считаются дети, рожденные между 28-й и 37-й неделями беременности, с массой тела от 1000 до 2500 г и ростом 35—46 см. В ряде случаев и доношенные новорожденные имеют массу менее 2500 г. Это наблюдается у детей из двоен, при многих внутриутробных заболеваниях, при пороках развития, у рожденных от курящих и употребляющих алкоголь матерей. В таких случаях речь идет о врожденной гипотрофии или о задержке внутриутробного развития (дети маленькие к сроку беременности). Дети, рожденные с массой ниже 2500 г и ростом менее 46 см, независимо от срока беременности, считаются незрелыми.

Каковы морфологические признаки недоношенности?

1. Пониженное питание. У глубоко недоношенных детей подкожный жировой слой полностью отсутствует, массо-ростовой коэффициент составляет 30—50, тогда как у доношенных он равен 60—80.

2. Пропорции тела: у недоношенных короткие ноги, высота головы по отношению к росту составляет 1/3— 1/4, середина тела выше пупка (в то время как у доношенного на уровне пупка).

3. Ушные раковины мягкие, легко подворачиваются внутрь, плотно прилегают к черепу.

4. У девочек малые половые губы не прикрыты большими, половая щель зияет, хорошо виден клитор; у мальчиков яички не опущены в мошонку.

5. Отмечается обильный рост пушковых волос не только на спине и плечах, но и на других частях тела (на щеках, лбу, бедрах).

6. Преобладание мозгового черепа над лицевым, широко открытые швы, большие размеры переднего родничка, часто открыт малый родничок.

7. Экзофтальм, нередко сочетающийся с увеличением лобных и теменных бугров, что наиболее отчетливо проявляется на 2—3-м месяце жизни.

Каковы, функциональные признаки недоношенности?

Для недоношенных детей характерна морфофункци-ональная незрелость всех органов и систем, прежде всего центральной нервной системы; степень выраженности этой незрелости зависит от срока беременности. У недоношенных наблюдается аритмия дыхания, могут быть периоды апноэ (остановка дыхания), гипоксические поражения центральной нервной системы. Если приступ апноэ длится более 16 секунд и сопровождается бради-кардией, может развиться асфиксия и внезапная смерть. Дискинезии желудочно-кишечного тракта у недоношенных детей проявляются срыгиванием, рвотой, вздутием живота, болями в животе, задержкой газов и стула и связаны с незрелостью иннервации и несовершенством центральной вегетативной регуляции.

Для недоношенных детей характерно несовершенство терморегуляции, поэтому они быстро охлаждаются и так же быстро перегреваются.

Как проводится первый туалет недоношенного новорожденного?

Первый туалет недоношенному новорожденному проводится в детской палате на обогревательном столе через 6 часов после рождения. Стерильным ватным тампоном, смоченным стерильным растительным маслом или рыбьим жиром, удаляют сыровидную смазку и кожу обрабатывают 1 % спиртовым раствором йода или чистым 55—70 % спиртом. Недоношенные дети должны находиться в боксах с центральной подачей кислорода и вмонтированными бактерицидными лампами.

Каковы особенности содержания и ухода за недоношенным, ребенком?

Сразу после рождения такой ребенок должен обогреваться струей теплого воздуха или обогревательными лампами. Первичную обработку (отсасывание слизи, перевязку пуповины, профилактику бленнореи) проводят на специальном обогревательном столе. Затем ребенка заворачивают в согретые, стерильные пеленки, в одеяло с грелкой или помещают в согретый переносной кувез и доставляют в палату для недоношенных детей.

Инкубаторный (кувезный) с индивидуальным микроклиматом метод выхаживания является наиболее эффективным. Он характеризуется созданием физиологических условий с первых минут внеутробного существования. В кувезе поддерживается оптимальная температура и влажность. Это позволяет уменьшить энергетические затраты ребенка на сохранение температуры тела, потерю жидкости через кожу и при дыт хании.

Сроки пребывания в кувезе зависят от массы тела при рождении, зрелости и общего состояния ребенка. Дети с малой степенью недоношенности находятся в кувезе 2—4 дня или несколько часов, глубоко недоношенные дети с массой тела до 1500 г — 8—14. дней, а с массой до 1750 г — 7—8 дней. Затем дети переводятся на второй этап выхаживания.

Каковы особенности патронажа недоношенного ребенка?

Первичный патронаж к недоношенному ребенку выполняется участковым педиатром и медицинской сестрой в день выписки ребенка из роддома.

Недоношенные дети должны быть обеспечены весами, а при снижении лактации или отсутствии молока у матери — донорским молоком.

Частота наблюдения участковым педиатром и медицинской сестрой устанавливается индивидуально, в зависимости от конкретных условий.

При оценке физического и психомоторного развития недоношенных детей медсестра должна учитывать массу тела при рождении, срок беременности, характер внутриутробного развития и течение раннего неонатального периода.

Медсестра следит за физическим и психомоторным развитием ребенка и разъясняет родителям, что для того,'чтобы ребенок развивался нормально, с ним необходимо заниматься кропотливо и систематически (массаж, гимнастика, показ игрушек, разговор и т. д.).

Каковы особенности физического развития недоношенных детей?

Для здоровых недоношенных детей характерны высокие темпы физического развития. Наименьшая прибавка массы приходится на 1-й месяц, наибольшая — на 3—4-й. Глубоко недоношенные дети удваивают свою первоначальную массу ко 2—3-му месяцу, а к 1 году увеличивают ее в 6—8 раз. Дети, рожденные с массой 1500—2000 г удваивают ее к 3 месяцам, а к году увеличивают в 4—6 раз.

Рост недоношенных за первый год увеличивается на 27—38 см; на втором году жизни — на 2—3 см ежемесячно. Средний рост недоношенного ребенка к 1 году достигает 70—77 см. Ежемесячное увеличение окружности головы в первом полугодии составляет 1—4 см, во втором 0,5—1,0 см. Окружность головы за первый год увеличивается у недоношенных на 15—19 см и в 1 год составляет 44,5—46,5 см.

Каковы особенности психомоторного развития недоношенных детей?

Психомоторное развитие у недоношенных с массой при рождении до 2000 г отстает по сравнению с доношенными и примерно соответствует не календарному, а гестанционному возрасту. Следует иметь в виду, что длительно болеющие, а также те недоношенные дети, которые в силу разных обстоятельств лишены индивидуального ухода, отстают в психомоторном развитии в большей степени.

Что представляют собой специальные методы физического развития недоношенных?

Выкладывание на живот недоношенного ребенка способствует укреплению мышц затылка, конечностей, живота. Выкладывание на живот рекомендуется начинать с 3-недельного возраста при удовлетворительном состоянии — перед кормлением на 2—3 минут, сначала 1—2 раза, затем 3—4 раза в день.

Поглаживающий массаж способствует расслаблению мышц. Начинают его с 1—1,5 месяца жизни. Пока у ребенка сохраняется мышечная гипертония, разрешаются только поглаживание и движение рефлекторного характера. После исчезновения мышечной гипертонии применяют и другие приемы массажа: легкое растирание, разминание, поколачивание и пассивные упражнения с постепенным их усложнением. Эти приемы массажа и гимнастики у детей с массой тела при рождении менее 1500 г можно применять только с 6 месяцев, а у детей, рожденных с массой более 2000 г, — с 2—3 месяцев. После 7—9 месяцев с ребенком проводят более сложные упражнения: поворот с живота на спину, ползание, вставание на четвереньки, присаживание, вставание на ножки.

Приемам массажа и гимнастики мать обучается в кабинете по воспитанию здорового ребенка при детских поликлиниках с помощью специально подготовленной медицинской сестры, а при отсутствии таковой — патронажной медицинской сестры.
 

УХОД ЗА ЗДОРОВЫМ РЕБЕНКОМ

Какова роль режима дня в полноценном развитии ребенка?

В любом возрасте ребенок нуждается в строгом и четком режиме дня. Если ребенок спит, ест, играет и гуляет в одно и то же время дня, у него вырабатывается определенный рефлекс, привычка засыпать, принимать пищу и играть в одни и те же часы. Несоблюдение режима нарушает выработку условных рефлексов, и малыш растет беспокойным и раздражительным.

У каждого ребенка должен быть определенный режим. В основе режима лежит правильное чередование сна, бодрствования, игр, занятий и т. п.

Каковы особенности режима дня для детей в зависимости от возраста?

В возрасте 3—5 лет ребенку полагается спать около 12,5 часа, детям 6—10 лет — 10,5 часа, школьникам 12—

15 лет — не менее 9,5 часа, а старшим школьникам .рекомендуется 8—9 часов сна.

Кроме ночного сна продолжительностью 10—12 часов ребенок в возрасте 5 месяцев должен спать днем 3—4 раза, в 5—9 месяцев — 3 раза, с 9 месяцев до 1,5 года — 2 раза, после полутора лет — 1 раз. Длительность каждого дневного сна около 2 часов. Грудных детей полезно приучать спать с незавернутыми ручками, на правом боку.

Дети как раннего возраста (до 3 лет), так и старше иногда непроизвольно мочатся ночью (мальчики чаще, чем девочки). Чтобы это не стало причиной нарушения сна, вечером несколько ограничивают прием жидкости ребенком, а перед сном дают что-нибудь соленое, например кусочек соленого огурца. Ночные кормления нарушают режим ребенка и должны быть исключены.

Детям школьного возраста также рекомендуется днем спать. Нельзя позволять школьникам читать в постели. Это не только ухудшает зрение, но и мешает нормальному сну.

Каковы особенности режима питания детей в зависимости от возраста?

Ребенок в зависимости от возраста должен получать различное количество пищи, при этом она должна быть разнообразной. Для малыша до 4—5 месяцев идеальная пища — грудное молоко. Оно наиболее легко усваивается и полностью соответствует потребностям организма на этом этапе развития.

Большое внимание должно быть уделено питанию матери. В материнское молоко проникают различные принимаемые ею лекарственные вещества, алкоголь и даже запах лука, чеснока и др. При курении матери в молоке выявляют большое количество никотина, отрицательно влияющего на развитие новорожденного.

В возрасте 1—2 месяцев малыша кормят 7 раз, делая 6-часовой ночной перерыв. При этом за сутки расходуется 700—800 мл молока, т. е. 100—120 мл на одно кормление. В каждом следующем месяце он получает надбавку по 50 мл. В возрасте 6 месяцев, а иногда немного раньше ребенок получает 1 л молока — 5 раз в сутки по 200 мл. От б месяцев до года количество пищи не увеличивают, но меняют ее качество, так как вводят прикорм.

К 10—12 месяцам ребенка отнимают от груди и переводят целиком на разнообразное питание, так как в это время ему^йужны вещества, которых в грудном молоке нет, а также требуется больше белка, минеральных солей, грубой клетчатки. Полное отнятие от груди не рекомендуют производить в летнее время и в период болезней ребенка. Детей старше года кормят 4 раза в день. Необходимо строго соблюдать фиксированные часы приема пищи.

Каковы правила введения прикорма?

С целью обогащения пищи белком с 2—3-недельного возраста можно добавлять к питанию 1—2 чайные ложки творога: 1 раз в день. С 2 месяцев в питание добавляют протертое яблоко. G 4 месяцев полезен яичный желток. Творог, яблоко и яичный желток являются элементами прикорма, однако настоящий прикорм начинают с 4,5—6-месячного возраста.

С 1 месяца для введения дополнительных витаминов ребенку дают соки (фруктовые и овощные) и рыбий жир. Соки вводят осторожно, увеличивая дозу на 1^-2 капли, так как возможно проявление аллергической реакции в виде, например, распространенного экссудативного диатеза. Рыбий жир с целью профилактики рахита назначают в первые дни по 4—5 капель 2—3 раза в день и в течение 2 недель доводят до 1 чайной ложки. С 3 месяцев назначают по 2 чайные ложки. Рыбий жир дают в конце кормления.

Прикорм вводят осторожно, постепенно увеличивая дозу, начинают с чайной ложки, затем увеличивают кот личество прикорма и расширяют его ассортимент. С 4,5—6 месяцев нужно ввести в рацион манную кашу или овощное пюре, затем кисель. С 6,5—7,5 месяцев ребенок получает уже мясной бульон, овощное пюре, кашу, кисель, творог, а с 8—9 месяцев в его меню добавляют протертое мясо.

В каких случаях ребенок получает искусственое питание? ,

Искусственное питание осуществляют при отеут» ствии молока у матери или наличии у нее заболеваний, являющихся противопоказанием для естественного вскармливания (активные формы туберкулеза, злокачественные опухоли, острые психические заболевания, тяжелые формы болезни крови, почек, миокарда и др.).

Чем можно кормить детей при искусственной форме вскармливания?

Наилучшей формой искусственного питания является донорское сцеженное молоко.

В настоящее время широкое распространение получили различные смеси для искусственного питания детей — «Малютка», «Малыш», «Хумана», «Семилак» и др. Не потеряло своего значения кормление ребенка до 4 месяцев В-кефиром, В-рисом, В-овсом. Затем можно переходить на цельный кефир. Указанные смеси могут служить и докормом при недостатке молока у матери.

Искусственную смесь дают стерильной и подогретой до 35—40 °С.

Каковы особенности введения в рацион ребенка прикорма и витаминов при искусственном вскармливании?

При искусственном вскармливании дети должны получать витамины раньше и в больших дозах, чем при естественном. Соки и рыбий жир назначают уже с 2— 3-недельного возраста. Число кормлений несколько уменьшают в связи с тем, что пища более длительное время задерживается в желудке.

Прикорм при искусственном вскармливании назначают примерно на месяц раньше. Обязательными в рационе детей являются картофель, ягоды, зеленые овощи.

При любом виде вскармливания ребенок примерно С года должен получать хлеб. Количество хлеба в раннем возрасте не превышает 100—150 г в день. Черный хлеб дают с 2-летнего возраста. С этого же времени следует применять разнообразные супы.

ВСКАРМЛИВАНИЕ ДОНОШЕННОГО НОВОРОЖДЕННОГО

Когда нужно начинать прикладывать ребенка к груди?

Обычно новорожденного ребенка начинают прикладывать к груди через 6—10 часов после родов. При более позднем прикладывании наблюдается значительное снижение массы тела ребенка в первые дни жизни и более позднее ее восстановление.

Современные данные указывают на положительный эффект раннего прикладывания к груди, начиная с родильного зала.

Как правильно проводить кормление новорожденного?

Перед кормлением ребенка мать должна вымыть руки и осторожно обработать сосок и околососковую область груди ватным тампоном, смоченным 2 % раствором борной кислоты или раствором марганцовокислого калия (1:8000).

В первые дни после рождения мать кормит ребенка в постели, лежа на боку. Ребенка кладут так, чтобы ему удобно было захватить ртом сосок. Мать рукой слегка поддерживает грудь двумя пальцами и направляет сосок в рот ребенка с тем, чтобы он хорошо захватил не только сосок, но и околососковую область (ореол). Верхнюю часть груди мать большим пальцем отдавливает книзу, чтобы грудь не закрывала нос ребенка и не мешала ему дышать. В дальнейшем (с 3—4-го дня), когда родильнице разрешается сидеть или вставать с постели, она кормит ребенка сидя на стуле, поставив одну ногу на низкую скамейку. После кормления необходимо полностью сцедить остатки молока (профилактика гипогалактии). Грудь ребенку надо давать поочередно. Только когда мо-лока мало, разрешается кормить из обеих грудей, во Давать вторую грудь следует после того, как ребенок все высосал из первой, и соблюдать порядок прикладывания. Эти правила нужно выполнять, иначе ребенок быстро привыкает не досасывать грудь, что вызывает застой молока и уменьшение лактации.

Как можно рассчитать количество молока, необходимое новорожденному?

В первые 7—8 дней количество молока можно рассчитать по формуле Г. И. Зайцевой: суточное количество молока (в миллилитрах) равно 2 % массы тела ребенка при рождении, умноженное на порядковый номер дня жизни ребенка.

Для первых 7 дней количество молока можно рассчитать также по формуле Финкельштейяа: число дней жизни ребенка, умножить на 70 (при массе ниже 3200 г) или на 80 (при массе выше 3200 г).

На одно кормление ребенок должен получить количество молока (в миллилитрах), равное 10, умноженному на число дней его жизни. Например, ребенку 5 дней, значит на одно кормление ему надо 10X5=50 мл молока.

Со 2-й недели жизни суточное количество потребляемого молока равно ¹/₅ массы тела ребенка.

Что является противопоказанием для кормления ребенка грудью?

Временными противопоказаниями к кормлению грудью со стороны ребенка являются: острые заболевания, высокая температура; наличие асфиксии в родах и при рождении; внутричерепные родовые травмы; гемолити-ческая болезнь.

Постоянное противопоказание к кормлению грудью — непереносимость грудного молока.

Временными противопоказаниями к кормлению гру-

дью со стороны матери являются: острые инфекции матери; кесарево сечение и другие операции; иммунологи-ческий конфликт; гнойный мастит.

Постоянные противопоказания: активный туберкулез; свежий сифилис (инфицирование после 32 недель); злокачественные новообразования, лейкоз; заболевания сердечно-сосудистой системы и другие заболевания в стадии декомпенсации; острые психические заболевания.

ВСКАРМЛИВАНИЕ НЕДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ

Какова роль медсестры в поддержании лактации у роженицы?

Идеальным питательным продуктом для новорожденного является материнское молоко, поэтому медсестра должна всячески помогать матери сохранить лактацию и убедить остальных членов семьи в необходимости создания для этого наиболее благоприятных условий.

Какой режим, кормления наиболее целесообразен для недоношенных детей?

Целесообразно соблюдать режим кормления, начатый в роддоме или в отделении выхаживания недоношенных, т. е. 7-разовое кормление через каждые 3 часа с ночным перерывом в 6 часов. В случае недостаточной лактации медсестра обязана доложить об этом врачу и провести контрольное взвешивание ребенка в разное время суток (3—4 раза). Недостающее количество молока восполняется молочными смесями.

Как можно рассчитать количество молока, необходимое недоношенному новорожденному?

Количество молока в сутки определяется по калорийному расчету: к 10—14-му дню недоношенному ребенку необходимо обеспечить 100—120 ккал на 1 кг массы ребенка в день, а к 1 месяцу — 140 ккал/кг. С 2-месячного возраста расчет калорий производится с учетом массы при рождении. Дети, родившиеся с массой 1500 г, должны получать 130—135 ккал кг в сутки, тогда как маловесные (масса при рождении до 1500 г) нуждаются в 140 ккал/кг до 3-месячного возраста, а к 4—6 месяцам — 130 ккал/кг.

Приводим пример расчета питания по калорийности. Ребенку 2,6 месяца, масса при рождении 1300 г, масса в возрасте 2,5 месяца — 2600 г. Учитывая, что калорийность 100 мл женского молока составляет 65 ккал, ребенок должен получать в день 140x2,6x100/65=560 мл молока, или по 80 мл 7 раз в сутки через каждые 3 часа.

В первые 10 дней количество молока также можно рассчитывать по формуле Роммеля: Х=п+10 (где X — количество молока на каждые 100 г массы тела; п — число дней). Например, ребенку 5 дней, масса тела 2000 г, значит молока ему надо (5+10)х20=300 мл, при 7-разовом кормлении однократно он получит 300:7=43 мл. Расчет можно произвести также по формуле Х= пх 10(15), где X — количество молока на 1 кг массы тела в сутки, п — число дней жизни ребенка; коэффициент 10 применяется для минимальной потребности в калориях, а 15 — для максимальной.

Количество пищи детям старше 10 дней удобнее определять объемным методом в зависимости от массы тела и возраста. По данным А. И. Хазанова, в возрасте 10—14 дней суточное количество молока равно V₇ массы тела (около 100 ккал/кг), в возрасте 2—3 недель — V_e (около 120 ккал/кг) и к месяцу — V₅ (140 ккал/кг).

Как можно проводить вскармливание недоношенного ребенка?

Техника кормления (грудь, рожок, зонд) зависит от степени зрелости недоношенного ребенка и наличия у него сосательного и глотательного рефлексов.

Смешанное и искусственное вскармливание ребенку должен назначить врач. Сестра показывает, как готовить смеси, учит мать технике искусственного вскармливания, проверяет правильность выполнения рекомендаций врача.

3. ДЦС-М — смесь тех же анатоксинов, но с уменьшенным содержанием антигенов.

4. АД-M — адсорбированный дифтерийный анатоксин с уменьшенным содержанием антигена.

Как проводится оценка прививочной реакции?

После прививки необходим осмотр ребенка участковой медсестрой в течение 2—3 дней, так как возможна реакция в виде повышения температуры тела до 39 °С и выше, появления аллергической сыпи, ложного крупа (стенози-рующего ларинготрахеита), судорог, шока и т. д.

Вакцинация в таком случае должна быть прекращена или же продолжена АДС-М анатоксином однократно. Все дети с необычными реакциями на вакцины должны наблюдаться врачами-иммунологами.

Как проводятся прививки против кори?

Внедрение в практику здравоохранения живой коревой вакцины привело к значительному снижению заболеваемости корью.

Детям делают прививку против кори с 12-месячного возраста.

Временно освобождаются от прививок больные с острыми заболеваниями, включая период реконвалесценции (не менее 1 месяца), больные с обострением хронических заболеваний, с клинико-лабораторными изменениями — им разрешается прививка только в фазе ремиссии более 1 месяца

При легких формах острых респираторных заболеваний период медотвода сокращается до 2—3 недель.

Что представляет собой вакцина против паротита?

Для профилактики паротита используется живая па-ротитная вакцина, представляющая собой аттенуирован-ный вирус паротита.

Вакцина выпускается в высушенном состоянии и имеет вид желтовато-розоватой массы, которую непосредственно перед употреблением разводят прилагаемым растворителем. Вакцина должна полностью раствориться в растворителе в течение 3 минут. Растворенная вакцина имеет вид прозрачной или слегка опалесцирую-щей розоватой или бесцветной жидкости

Какой контингент лиц подлежит вакцинации?

Прививке подлежат дети в возрасте от 15—18 месяцев до 7 лет, не болевшие ранее паротитом. Если данные анамнеза не подтверждены документально, ребенок подлежит прививке.

Дети старше 15—18 месяцев, не привитые и не болевшие ранее, бывшие в контакте с больным паротитом, подлежат в срочном порядке прививке паротитной вакциной при отсутствии противопоказаний. Противопоказания те же, что при других прививках.

Дети, временно освобожденные от прививок, должны быть взяты под наблюдение и учет и своевременно привиты после снятия противопоказаний.

Как проводятся прививки против паротита?

Прививку проводят однократно путем подкожного введения шприцем или безыгольным инъектором 0,5 мл вакцины, разведенной растворителем, прилагаемым к препарату из расчета 0,5 мл растворителя на одну прививочную дозу вакцины. Объем растворителя в ампуле или флаконе должен строго соответствовать количеству доз вакцины в ампуле или флаконе. В случае, если растворитель и вакцина расфасованы в ампуле, горлышки ампул обтирают стерильной ватой, смоченной спиртом, надрезают специальным инструментом, приложенным к препарату, вторично протирают спиртом и обламывают, не допуская при этом попадания спирта в ампулу. Если растворитель и вакцина расфасованы во флаконы, удаляют центральную часть металлического колпачка, а открытую поверхность резиновой пробки протирают 70 % спиртом. Из флакона, проколов резиновую пробку, или из открытой ампулы отсасывают часть растворителя стерильным холодным шприцем с длинной иглой, имеющей широкий просвет, и переносят в ампулу или флаконное спокойное состояние, формируют умение прислушиваться к звукам, вызывают слежение за движением предмета в течение 2—5 секунд; У ребенка появляется первая улыбка на разговор взрослого.

Как можно оценить развитие ребенка на втором месяце жизни?

На 2-м месяце у ребенка уже сформированы устойчивые зрительные и слуховые ориентировочные реакции. Доказательством тому являются ищущие повороты головки в сторону звука. Он прислушивается к звукам речи и пению взрослого. Здоровый малыш проявляет радость при общении со взрослым. Лежа на животе, поднимает головку, непродолжительно удерживает ее.

Как можно оценить развитие ребенка на третьем месяце жизни?

В 3 месяца у малыша отмечается устойчивый зрительный рефлекс на кормление грудью. Ребенок узнает мать. Появляются первые голосовые реакции — гуканье, гуление. В это время формируется «комплекс оживления», при котором бурная радость сопровождается общими движениями — у ребенка выпрямляются ручки в локтевом суставе, разжимаются пальчики, он хватает игрушки, к которым прикасается. Хорошо упирается на ножки. Лежа на животе, прогнувшись, упирается на предплечья, подолгу удерживает головку, следит за предметами. В это время непрерывное бодрствование может длиться до 1—1,5 часа.

Каковы особенности нервно-психического развития ребенка на четвертом месяце жизни?

На 4-м месяце жизни у ребенка должно быть сформировано положительное отношение ко всем режимным процессам. Он активен при кормлении, поддерживает руками грудь матери или бутылочку. Способен находить взглядом источник звука, может длительное время (до 1 часа) рассматривать яркий предмет, лицо другого ребенка. Малыш подолгу гулит, появляются элементы эмоциональной интонации. Громко смеется, поворачивается со спины на живот. Важным достижением в жизни малыша является развитие движений рук.

Как происходит развитие речи и двигательной активности ребенка в 5—6-месячном возрасте?

К 5-му месяцу у ребенка отмечаются целенаправленные движения рук — четко берет игрушку от взрослого, рассматривает, перекладывает из одной руки в другую, бросает ее. Этот возрастной период характеризуется еще одним важным показателем — развитием подготовительных этапов активной речи. К 5—6 месяцам в гудений ребенка можно услышать согласные звуки: п, б, т, д, м, н, л и др. Произносит первые слоги — ба, ма, та и др., то есть появляется лепет. Длительность бодрствования составляет около 1,5—2 часов. К этому возрасту ребенок совершает первые самостоятельные движения в положении лежа на животе. В 5 месяцев сидит неустойчиво, в 6 — сидит уверенно, совершает переворот со спины на живот, немного подползает вперед. В возрасте 6—7 месяцев начинает манипулировать предметами, оказавшимися у него в руках: рассматривает, постукивает, нажимает, бросает и др. Далее, подражая взрослому, ребенок выполняет целенаправленные действия: вкладывает в коробку игрушку, закрывает крышку, катит мяч и др.

Какие речевые и двигательные навыки приобретает ребенок к 7 месяцам жизни?

К 7 месяцам «комплекс оживления» сменяется длительным эмоциональным лепетом: ребенок смеется, выражает свое состояние радостными возгласами. В лепете и в действиях с предметами подражает взрослому. Радуется ярким игрушкам. Игрушки не рекомендуется подолгу оставлять в кроватке, так как малыш сам еще не умеет играть с ними, а постоянно глядя на них, он перестает им радоваться.

К 7 месяцам ребенок уже может ползать, а в 8 ползает много, быстро и в разных направлениях. К этому возрасту ребенок уже овладевает вертикальным положением, умением садиться, стоять, опускаться. К 9 месяцам он умеет переходить от опоры к опоре.

Как происходит развитие речи 9—10-месячного ребенка?

Между 6 и 10 месяцами ребенок начинает понимать речь взрослого, что влияет на формирование его действий, движений, стимулирует развитие активной речи. По просьбе взрослого находит глазами названный предмет, выполняет простые действия: хлопает в ладошки («ладушки»), машет ручкой на слово «до свидания».

К 9 месяцам ребенок знает свое имя, понимает слова «садись», «пей», «дай ручку» и др.

Активная речь ребенка характеризуется умением повторять за взрослым слоги и звукосочетания, число, которых увеличивается к 9—10 месяцам. Однако в этой возрасте ребенок, овладевая новыми движениями, может в некоторой степени «задержать» развитие активной речи, то есть не развивается лепет, особенно в тех случаях, когда взрослые мало общаются с малышом. Лепет может не развиваться при пониженном слухе, наличии нераспознанных дефектов речевого аппарата, поражении нервной системы.

Каковы основные характеристики, нервно-психического развития ребенка 9—12 месяцев?

В 9—10 месяцев ребенок самостоятельно пьет из чашки, снимает пищу с ложки губами, появляются элементы прожевывания пищи. Засыпает спокойно в кроватке, если не приучен к укачиванию, к соске. Днем спит 2 раза по 2,5—2 часа. В возрасте от 9—10 месяцев до 1 года ребенок может бодрствовать до 2,5—3,5 часа. Активность его во многом зависит от воспитания и тренировки.

В последние 3 месяца первого года жизни у ребенка появляются сложные эмоциональные реакции: радость при достижении желаемого, жалость, ревность, окрашенное эмоциональное отношение к взрослым и другим детям, пробуждается интерес и доброжелательность к животным. Малыш активно двигается. Он все еще много ползает и ходит, держась за опору. Многие дети к 10—11-му месяцу начинают ходить самостоятельно, без поддержки. Ребенок может вставать, переступать через крупные предметы. Движения ручками более уверенны.

Много нового появляется и в понимании речи. Ребенок находит названную игрушку среди многих других, показывает однородные предметы, которые чем-то отличаются (разные по величине и цвету мячи, пуговицы, часы и др.), начинает осваивать смысл слов «нельзя», «можно», «хорошо», «плохо», знает имена близких людей.

Между 9-м и 12-м месяцами ребенок овладевает первыми словами, слоги становятся составными частями произносимых слов (баба, мама, папа, дай, на, бах, ав и др.). К концу года он произносит около 10 облегченных «тенетных» слов.

К году ребенок умеет сам пить из чашки, берет ее двумя руками, ставит на стол и т. д. При одевании, умывании, раздевании малыш с готовностью протягивает руки, подставляет лицо. Спокойно сидит на горшке.

Как происходит развитие ребенка на втором году жизни?

Большинство детей на 2—3-м году жизни воспитывается в детских дошкольных учреждениях. В детском дошкольном учреждении с детьми 2-го года жизни уже проводятся различные тематические занятия, которые преследуют цель развивать у детей активную речь, познавать свойства предметов, различать цвет, величину и др. Для этого воспитатели используют цветные картинки, кубики, шары разной величины, создают дидактические уголки — «кухню», «столовую», «ванную» и др.

В этом возрасте формируются некоторые социальные черты личности ребенка: любовь к близким, со%в-ствие к сверстникам, адекватная реакция на оценку фо-их действий со стороны взрослых. Ярко проявлякШя познавательные импульсы, первые волевые качества (стремление получить результат действия), наиболее интенсивно формируется понимание речи взрослого и активная речь самого ребенка; происходит сенсорное развитие игровой деятельности, складываются навыки самостоятельности.

К концу 2-го года жизни ребенок может заниматься одним и тем же делом до 7—10 минут. Понимает свойства предметов и явления: песок сыплется, сухие листья шуршат, сне! скрипит. Подбирает по цвету одинаковые предметы (варежки, ботинки, носки). Охотно выполняет поручения взрослых. К 2 годам запас слов составляет около 300. Произносит короткие фразы из 3—4 слов.-

С какой целью и как проводится патронаж ребенка трех лет?

На 3-м году жизни участковая медицинская сестра посещает ребенка дважды: в 2 года 6 месяцев и в 3 года. Она должна выяснить, какой у ребенка режим (дневной сон 1 раз, ночной сон не менее 11 часов, длительность активного бодрствования 6—6,5 часа), сколько слов насчитывает его словарь, употребляет ли он в разговоре распространенные и сложные предложения, ясен ли ребенку смысл слов, произносимых взрослыми, правильно ли он произносит звуки. Деятельность ребенка на 3-м году жизни сложна и разнообразна: занятия с пирамидами, матрешками, мозаикой, другими предметами; сюжетная игра с куклами, с книгами; элементы трудовой деятельности — самостоятельное одевание, застегивание пуговиц, пользование салфеткой, уборка игрушек и др. Появляются первые признаки ролевой игры. К концу 3-го года словарь содержит около 1000 слов. Ребенок пользуется многосложными фразами. Запоминает стишки. Развивается воображение.

Каковы основные характеристики нервно-психического развития ребенка в дошкольный период?

Дошкольный период — от 3 до 7 лет. Он характеризуется замедлением темпа роста. Крепнет мускулатура, развивается скелет. Происходит смена молочных зубов. Ребенок переходит на режим питания взрослых. Заметно реже встречаются острые и хронические расстройства питания. К 5—7 годам кора головного мозга заканчивает свое развитие. Речь ребенка становится более сложной, он уже может передать свои мысли и впечатления, начинает читать и писать. Всем интересуется, задает много вопросов. Любит играть с другими детьми.

Каковы основные характеристики развития ребенка младшего школьного возраста?

Младший школьный период — от 7 до 10 лет. Этот период характеризуется дальнейшим совершенствованием высшей нервной деятельности, костно-мышечного аппарата, но рост происходит уже не так быстро, как в предыдущий период. Заканчивается смена молочных зубов постоянными.

Каковы основные характеристики развития ребенка старшего школьного возраста?

- Старший школьный период — от 10 до 15 лет. Это период полового созревания. Рост снова ускоряется. Происходит сложная вегетативно-эндокринная перестройка организма. Усиливается функция желез внутренней секреции и, прежде всего, половых желез. Появляются вторичные половые признаки — волосы на лобке и в подмышечных впадинах, у девочек развиваются молочные железы и появляются менструации, у мальчиков грубеет голос. В этот период заметно сглаживаются те анатомо-физиологические особенности, которые отличают ребенка от взрослого. «Переходный» возраст отличается обостренной реакцией личности на окружающее, а потому требуется особый, индивидуальный подход к подростку.

ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ

По каким основным, признакам проводится оценка физического развития ребенка

Основными признаками физического развития являются рост, вес, окружность грудной клетки, окружность головы. В последние десятилетия происходит значительное, ускорение физического развития детей по сравнению с их сверстниками, жившими 30—40 лет назад.

Как проводится измерение роста детей разного возраста?

Измерения роста грудных детей проводят с помощью горизонтального ростомера: теменная часть головы уложенного ребенка плотно соприкасается с неподвижной планкой ростомера, а подошвы выпрямленных ног (надавить рукой на колени) — с подвижной планкой.

Измерение роста детей старше года проводится с помощью вертикального ростомера. Ребенок ставится на площадку так, чтобы пятки его касались вертикальной стойки ростомера, а голова находилась в положении, при котором наружный край глазницы и верхний край козелка уха располагались бы на горизонтальной одной линии. Подвижная планка прикладывается к голове без надавливания. Антропометрия проводится утром.

Как осуществляется контроль за увеличением роста детей на разных этапах развития?

Рост новорожденного в среднем равен 50,5 см, в первые 3 месяца жизни ежемесячное увеличение роста составляет 3 см, во второй четверти года — 2,5 см, в третьей — 1,5 см, в четвертой — по 1 см в месяц. Рост в годовалом возрасте должен составить в среднем 75 см. Нормальный рост ребенка до 4 лет можно рассчитать по формуле:

100 - 8 х (4 - п), а старше 4 лет:

100 + 6 х (_П - 4), где п — возраст ребенка в годах.

Как осуществляется контроль за приростом массы тела ребенка? ... .

Ребенок рождается с массой 2800—4000 г. Массу тела ребенка до 6 месяцев можно определить по формуле:

Мр+ 800 х п,

где Мр — масса при рождении, 800 — средняя месячная прибавка, п — число месяцев жизни.

Для детей второго полугодия:

М_р+(800х 6) + 400(п-6).

Масса ребенка в 6 месяцев составляет 8200 г; на каждый недостающий месяц вычитается по 800, на каждый последующий — прибавляется 600 г.

У детей старше года ориентировочную массу тела можно определить так: 10,5 + 2п, где 10,5 кг — масса тела годовалого ребенка, п — возраст от 2 до 11 лет.

Более точную оценку нарастания массы тела и ее соответствия росту можно составить по специальным цен-тильным таблицам.

Взвешивание детей до 2-х лет проводят в утренние часы на весах с лотком, более старших — на рычажных медицинских весах. Дети должны быть раздеты.

Как правильно провести измерение окружности грудной клетки у ребенка?

Окружность грудной клетки у детей раннего возраста измеряется в положении лежа, у детей старше года — в вертикальном положении. Сантиметровую ленту накладывают сзади под углами лопаток, спереди — на околососковые кружочки. У девочек-подростков лента проходит под нижними углами лопаток и под грудными железами. Измерение окружности грудной клетки проводят на высоте вдоха, выдоха и во время дыхательной паузы у детей старшего возраста, которые могут задержать дыхание. По разности окружности грудной клетки во время максимального вдоха и выдоха определяют амплитуду экскурсий грудной клетки.

Как происходит прирост окружности грудной клетки у здорового ребенка?

Окружность грудной клетки при рождении в норме 32—34 см, в 6 месяцев — 45 см. Для ориентировочного определения окружности грудной клетки у детей до 1 года используется следующий расчет: на каждый недостающий месяц, до 6 месяцев надо из 45 вычесть 2 см, на каждый последующий месяц после 6 месяцев прибавить 0,5 см. Например, для определения окружности груди 4-месячного ребенка из 45 см вычитаем 2 х 2 см и получаем 41 см.

Окружность груди 8-месячного ребенка равна 45 + (2 х 0,5 см) = 46 см.

Окружность груди для детей до 10 лет определяется по формуле: 63 см — 1,5 см (10 - п), где 63 см — средняя окружность груди ребенка 10 лет, п — число лет. Окружность груди в сантиметрах детей старше 10 лет:

63 + 3 (п - 10).

Пример: окружность груди ребенка 13 лет равна: 63 + 3 (13 - 10) = 72 см.

Как правильно провести измерение окружности головы у ребенка?

Измерение окружности головы проводится с помощью сантиметровой ленты по максимальному периметру головы. Ленту сзади накладывают на наиболее выдающуюся часть затылка, а спереди на надбровные дуги. В целях соблюдения асептики у новорожденных ленту перед употреблением обрабатывают дезинфицирующим раствором, через месяц постоянного употребления ее заменяют новой.

Как происходит прирост окружности головы у здорового ребенка?

Окружность головы при рождении составляет 34— 36 см; окружность головы ребенка 6 месяцев равна 43 см. Для детей до 1 года окружность головы определяется так: на каждый недостающий месяц из 43 см надо отнять 1,5 см, на каждый последующий прибавить 0,5 см. Так окружность головы ребенка в 4 месяца равна: 43 см — (1,5 см х 2) = 40см; в 8 месяцев — 43 + (0,5 х 2) = 44 см. Для определения окружности головы у детей старше года за основу берется окружность головы ребенка 5 лет — 50 см; на каждый недостающий год из 50 вычитают по 1 см, на каждый последующий — прибавляют 0,6 см. Так окружность головы ребенка в 3 года составляет 50 - (1 х 2) = 48 ем, а в 7 лет — 50 + (2 х 0,6) = 51,2 см.

ЗАКАЛИВАНИЕ

Как проводится закаливание детей первого года жизни?

Закаливание детей предусматривает воздействий на организм ребенка физических факторов внешней среды — воздуха, воды, солнца. Дети первого года жизни наиболее подвержены холоду, в связи с чем закаливающие процедуры направлены на тренировку терморегуляции. В этом возрасте закаливание проводят воздухом и водой. Температура воздуха в помещении, где находится ребенок, должна быть +22 °С. Обязательный сон на воздухе может проходить при температуре от — 15 °С до +30 °С. Во время пеленания и массажа воздушная ванна продолжается 5—6 минут в первом полугодии жизни и до 12 минут во втором. Умывают ребенка водой температуры 20—24 °С, температура общей ванны равна 36—37 °С с последующим обливанием водой температуры 34—35 °С. К закаливающим процедурам относятся и обтирания: в течение 7—10 дней сухие (фланелевой рукавичкой до слабого покраснения), а затем влажные — с температурой воды 34—35 °С, постепенно снижая ее до 30 °С.

Как правильно обучить детей плаванию?

Грудных детей целесообразно учить плавать в домашней ванне, начиная с 14—15 дней. Дети рождаются с плавательными рефлексами, которые исчезают после 3—4 месяцев, если их не закрепить. Первые уроки плавания начинаются в положении ребенка на спине. Двумя руками поддерживают ему голову, шею и верхнюю часть спинки. Прежде чем проводить с ребенком плавательные упражнения (покачивание, проводка вдоль ванны и погружение) родители обучаются сначала на кукле. Через несколько дней ребенка учат плаванию на груди и спине, поддерживая голову уже отдельными пальцами, отнимая их на мгновенье от затылка. В возрасте 3—4 месяцев подкладывают под голову надувную подушку, что способствует выработке навыков самостоятельного плавания. В возрасте 6 месяцев ребенок уже погружается в воду за игрушками, плавает вдоль ванны.

Как проводится закаливание детей старше года с помощью воздушных ванн?

Закаливание детей старше года следует начинать со щадящих воздушных ванн, Сначала в комнате, а затем и на открытом воздухе при температуре 22—23 °С в безветренную погоду. Ребенка раздевают до пояса или оставляют совсем голенького на несколько минут, увеличивая каждые 3 дня продолжительность процедуры на 2 минуты, доводя в итоге время до 30 минут. В целях усиления закаливающего действия постепенно облегчают повседневную одежду детей: сначала рубашку заменяют майкой, чтобы обнажить руки и шею, затем чулки заменяют носками и обнажают ноги, наконец, снимают и майку, оставляя ребенка в одних трусах.

Как проводится закаливание c помощью прогулок?

Прогулки на свежем воздухе проводятся ежедневно. Общая продолжительность пребывания на воздухе в течение суток (включая и сон на воздухе) составляет для детей до 2—3 месяцев 2—3 часа, до 4—5 месяцев — 4 часа, от 1 года до 7 лет — 5—б часа. В летнее время, когда температура воздуха в тени достигает 18—20 "С детям следует обитать днем на открытых верандах или под тенью деревьев. В знойные дни, при температуре воздуха более +30 °С и зимой при температуре ниже — 15 °С дневной сон ребенка рекомендуется проводить в помещении с открытыми окнами, чтобы предохранить летом — от перегревания, а зимой от переохлаждения.

Как проводят воздушно-солнечные ванны?

Воздушно-солнечные ванны проводят детям всех возрастов при температуре воздуха 22—23 °С в тени, а по мере привыкания — и при более низкой температуре. Продолжительность ванны зависит от возраста и общего состояния ребенка.

Большое значение для закаливания имеет соответствующая сезону одежда ребенка, так как дети не должны перегреваться и переохлаждаться.

Каковы основные принципы закаливания водны-ми процедурами?

Закаливание водными процедурами в любом возрасте начинается постепенно. К ним относятся умывания, ножные ванны, обтирания, души, купания. При их проведении надо внимательно следить за реакцией ребенка. Правильно проводимые процедуры должны вызвать у детей положительные эмоции. Закаливающие водные процедуры проводят ежедневно — круглый год в любую погоду (на воздухе либо в помещении). С увеличением возраста ребенка переходят от легких процедур к более сильнодействующим: от обтирания к обливанию, душу, купанию.

Как проводится закаливающее умывание?

Ребенку до 2 лет умывают лицо и кисти рук вначале водой 28°С, затем температуру постепенно понижают на 1 °С каждые 2—3 дня, доводя ее до 22—20°С. Детям 2—3 лет умывают лицо, шею, верхнюю часть груди и руки до локтей, при этом температура воды может быть постепенно снижена до 18—16 °С, детям старше 3 лет — до 16—14 °С.

Как проводится закаливающее обливание стоп?

Обливание стоп начинают водой температуры 36—35 °С и в течение недели снижают ее до 32 °С. В дальнейшем температуру снижают каждые 3—4 дня, доводя ее для детей до 6 месяцев до 30 °С, до 1 года —до 28 °С, старше года — до 26—24 °С. После обливания стопы обсушивают и хороша растирают рукавичкой из мохнатой ткани.

Как проводятся закаливающие ножные ванны?

Вначале ноги ребенка погружают до голеностопных суставов в воду температуры 36—34 °С, затем каждые 3—4 дня температуру понижают, доводят ее до 24—20 °С. Длительность ванны также постепенно увеличивается с 2—3 секунд до 10—15 секунд.

Как проводится закаливающее обтирание?

Обтирание можно начинать с 3-месячного возраста ребенка. Очень маленьким и ослабленным детям до обтирания в течение 1—2 недель рекомендуется проводить сухие растирания куском чистой фланели до слабого покраснения. Обтирание детей до 12 месяцев начинают водой температуры 35—33 °С и постепенно понижают температуру до 28 °С; у детей от 1 года до 3 лет температуры воды с 34—33 °С доводят до 27—25 °С; у детей от 4 до 7 лет начальную температуру воды 32—30 °С снижают до 24— 22 °С. Обтирание проводят следующим образом: хорошо смоченной в воде и слегка отжатой рукавичкой обтирают сначала только руки — от пальчиков до плеча, через 3 дня уже обтирают грудь, затем спину, потом все тело. Маленьким детям обтирание делают в лежачем положении, после 1—1,5 лет — в положении стоя; при этом рекомендуется сначала обтереть всю верхнюю половину тела, а затем нижнюю. Детей 5—7 лет можно приучать делать обтирания самостоятельно, родители лишь помогают смочить рукавичку и обтереть спину.

Как проводится закаливающее обливание?

Обливание оказывает более сильное действие, чем обтирание. Начинать обливание нужно с 1,5—2 лет.

Температура воды должна быть на 1 °С выше, чем при обтирании. Обливание можно проводить из лейки или кувшина, не допуская попадания струи на голову ребенка.

Душ является еще более сильнодействующей процедурой, так как температурное раздражение сочетается с давлением воды. Рекомендуется с 2—3-летнего возраста. Температура воды и постепенность ее снижения такие же, как при обливании. Длительность пребывания под душем 20—40 секунд. Во время обливания или душа дети становятся в таз с теплой водой или на деревянную решетку. Температура воздуха в помещении при этом должна быть для детей до 1,5 лет 20— 22 °С, для более старших — не менее 18—20 °С. Водные процедуры заканчивают растиранием мохнатой рукавичкой или полотенцем до покраснения кожи. Учитывая тонизирующее и возбуждающее действие водных процедур, рекомендуется проводить их после сна и до еды. Летом температура воды должна быть на 1— 2 °С ниже, чем зимой.

Как правильно проводить закаливающие купания?

Купания в реке, озере или море являются наиболее сильнодействующей процедурой. Купания в водоемах разрешаются только с 3—4 лет после предварительной подготовки в присутствии взрослых. Температура воды должна быть не ниже 22 °С, воздуха — 24—26 °С. Длительность купания от 1—2 минут постепенно увеличивается до 5. Не допускается купание детей потных, охлажденных и раньше чем через 1—1,5 часа после еды. В воде дети должны двигаться, старшие — плавать. При появлении озноба ребенка нужно немедленно вывести из воды. После купания его нужно обтереть досуха и дать возможность согреться с помощью легких движений, побыть в тени.

Во время водных и воздушных процедур следят за самочувствием ребенка, и при появлении неблагоприятных реакций прекращают процедуры. Временными противопоказаниями к закаливающим процедурам являются острые заболевания ребенка, особенно с повышением температуры тела. Если перерыв в закаливании составляет 14 и более дней, все процедуры следует начинать сначала.

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ ПРИВИВКИ

Как проводится подготовка ребенка к вакцинации?

Перед прививкой ребенок приглашается в поликлинику для медицинского осмотра, в ходе которого определяются ранее перенесенные заболевания, аллергическая настроенность организма, реакции крови, мочи. В день прививки врач тщательно осматривает ребенка, измеряет температуру тела и если находит, что он здоров, разрешает вакцинирование. Если же ребенок нездоров, ему назначается обследование и лечение.

Какие правила вакцинации необходимо соблюдать?

После перенесенных острых заболеваний прививки проводят не ранее чем через месяц с момента клинического выздоровления, а после инфекционного гепатита, менингококковой инфекции — не ранее чем через 6 месяцев после выздоровления. Дети, получившие прививку против одной инфекции, могут быть привиты против другой не ранее чем через 2 месяца. Прививки против полиомиелита могут быть проведены в один день с вакцинацией против коклюша, дифтерии и столбняка.

На каждого ребенка создается специальная карта, которая хранится в кабинете иммунопрофилактики.

Как проводится вакцинация против туберкулеза?

Первичную вакцинацию здоровым новорожденным осуществляют на 4—7-й день жизни сухой вакциной БЦЖ-1 в дозе 0,05 мг ослабленных живых микобактерий в объеме 0,1 мл строго внутрикожно. Введение препарата под кожу недопустимо, т. к. при этом может образоваться холодный абсцесс.

Иглу вводят срезом вверх в поверхностный слой кожи. Сначала вводят незначительное количество вакцины, чтобы убедиться, что игла вошла точно внутрикожно, а затем всю дозу препарата (всего 0,1 мл). При правильной технике введения должна образоваться папула беловатого цвета, исчезающая обычно через 15— 20 минут.

Запрещаются наложение повязки, обработка йодом или другими дезинфицирующими растворами места введения вакцины, нельзя массировать его при купании ребенка.

Как проводится оценка прививочной реакции?

У новорожденных нормальная прививочная реакция появляется через 4—6 недель, а у ревакцинирован-ных — через 1—2 недели и ранее.

Реакции подвергаются обратному развитию в течение 2—3 месяцев, а иногда и в более длительные сроки. У 90—95 % вакцинированных на месте прививки должен образоваться поверхностный рубчик размером до 10 мм в диаметре. При динамичном наблюдении за поствакцинальной реакцией одновременно необходимо пальпировать подмышечные лимфоузлы. В случае их увеличения ребенка необходимо показать детскому фтизиатру.

Как осуществляется вакцинация недоношенных детей?

Для недоношенных новорожденных, родившихся с массой тела 2300 г и более (после восстановления первоначальной массы тела), и для недоношенных, находившихся на выхаживании в отделениях П этапа, перед выпиской из стационара домой используют вакцину БЦЖ-М с уменьшенной вдвое антигенной нагрузкой. Ею прививают и детей, не получивших вакцинацию в роддоме по медицинским противопоказаниям и подлежащих вакцинации в детских поликлиниках.

Методы вакцинации и наблюдение за поствакцинальной реакцией те же, что и при использовании вакцины БЦЖ-1.

Какие лица подлежат ревакцинации?

Ревакцинации подлежат здоровые дети, подростки и взрослые в "декретированных возрастах, имеющие отрицательную реакцию Манту с 2 ТЕ ППД-Л. Реакция считается отрицательной при полном отсутствии инфильтрата (гиперемии) или при наличии уколочной реакции (1 мм). Интервал между постановкой пробы Манту и ревакцинацией должен быть не менее 3 дней и не более 2 недель.

Первая ревакцинация детей проводится в 7 лет, вторая — в 11—12, третья в 16—17 лет.

Что представляет собой и как хранится вакцина против полиомиелита?

Вакцина выпускается в виде красно-оранжевой жидкости без опалесценции, слегка горьковатой на вкус.

Хранение вакцины при комнатной температуре не допускается, она должна храниться в холодильнике при температуре не выше +4 °С, а еще лучше — при отрицательной температуре. За сутки перед использованием вакцину переносят на полку с температурой +4 °С. Повторное замораживание вакцины не допускается. .Открытый флакон можно хранить в холодильнике при температуре +4 °С не более 5 суток. Вскрытый ненужный флакон с остатками препарата кипятят в течение 30 минут или обеззараживают в 5 % растворе хлорамина в течение часа.

Выпускается вакцина во флаконах (в ампулах) по 5 мл, содержащих 50 доз, и по 2 мл (10 доз). Одна прививочная доза равна 0,1 мл (2 капли) или же 0,2 мл (4 капли), смотря по указанию на этикетке.

Как проводится вакцинация против полиомиелита?

Плановые прививки против полиомиелита получают дети в возрасте от 3 до 16 лет. Вакцинация проводится трехкратно: в возрасте 3 месяцев, 3,5 месяца и 6 месяцев. Ревакцинация проводится на 2-м году двукратно и на 3-м году двукратно с интервалом в 1,5 месяца. В возрасте 7—8 лет и 15—16 лет ревакцинация проводится однократно.

Прививка против полиомиелита проводится одновременно с прививкой АКДС. Полиомиелитную вакцину применяют за 1 час до еды. Разводить и запивать вакцину водой или другой жидкостью не разрешается. Дозу вакцины капают в рот специальной пипеткой. Прививки проводят только в прививочных кабинетах лечебного учреждения. Категорически запрещается вакцинирование на дому.

Противопоказания к прививке полиомиелитной вакциной те же, что и при других вакцинациях.

Дети, не прошедшие своевременно первый курс вакцинации (ни одной прививки), после снятия противопоказаний получают полный трехкратный курс жидкой вакцины с интервалом в 1,5 месяца.

Дети, привитые 1 раз в курсе ревакцинации, после снятия медотводов получают вторую прививку, и этим завершается ревакцинация.

Дети, не привитые ранее или прибывшие на данную территорию без документации о прививках, подлежат 3-кратной иммунизации с интервалом в 1,5 месяца. Ревакцинацию проводят в соответствии с возрастом.

Как проводится вакцинация против коклюша, дифтерии и столбняка?

Полноценная профилактика коклюша, дифтерии и столбняка может быть достигнута только при условии своевременной и качественной иммунизации детей. Для вакцинации применяют следующие препараты:

1. АКДС-вакцина, состоящая из убитых коклюшных микробов, очищенных и концентрированных дифтерийного и столбнячного анатоксинов.

2. АДС — смесь концентрированных и очищенньщ дифтерийного и столбнячного анатоксинов.

3. АДС-М — смесь тех же анатоксинов, но с уменьшенным содержанием антигенов.

4. АД-М — адсорбированный дифтерийный анатоксин с уменьшенным содержанием антигена.

Как проводится оценка прививочной реакции?

После прививки необходим осмотр ребенка участковой медсестрой в течение 2—3 дней, так как возможна реакция в виде повышения температуры тела до 39 "С и выше, появления аллергической сыпи, ложного крупа (стенози-рующего ларинготрахеита), судорог, шока и т. д.

Вакцинация в таком случае должна быть прекращена или же продолжена АДС-М анатоксином однократно. Все дети с необычными реакциями на вакцины должны наблюдаться врачами-иммунологами.

Как проводятся прививки против кори?

Внедрение в практику здравоохранения живой коревой вакцины привело к значительному снижению заболеваемости корью.

Детям делают прививку против кори с 12-месячного возраста.

Временно освобождаются от прививок больные с острыми заболеваниями, включая период реконвалесценции (не менее 1 месяца), больные с обострением хронических заболеваний, с клинико-лабораторными изменениями — им разрешается прививка только в фазе ремиссии более 1 месяца

При легких формах острых респираторных заболеваний период медотвода сокращается до 2—3 недель.

Что представляет собой вакцина против паротита?

Для профилактики паротита используется живая па-ротитная вакцина, представляющая собой аттенуирован-ный вирус паротита.

Вакцина выпускается в высушенном состоянии и имеет вид желтовато-розоватой массы, которую непосредственно перед употреблением разводят прилагаемым растворителем. Вакцина должна полностью раствориться в растворителе в течение 3 минут. Растворенная вакцина имеет вид прозрачной или слегка опалесцирую-щей розоватой или бесцветной жидкости

Какой контингент лиц подлежит вакцинации?

Прививке подлежат дети в возрасте от 15—18 месяцев до 7 лет, не болевшие ранее паротитом. Если данные анамнеза не подтверждены документально, ребенок подлежит прививке.

Дети старше 15—18 месяцев, не привитые и не болевшие ранее, бывшие в контакте с больным паротитом, подлежат в срочном порядке прививке паротитной вакциной при отсутствии противопоказаний. Противопоказания те же, что при других прививках.

Дети, временно освобожденные от прививок, должны быть взяты под наблюдение и учет и своевременно привиты после снятия противопоказаний.

Как проводятся прививки против паротита?

Прививку проводят однократно путем подкожного введения шприцем или безыгольным инъектором 0,5 мл вакцины, разведенной растворителем, прилагаемым к препарату из расчета 0,5 мл растворителя на одну прививочную дозу вакцины. Объем растворителя в ампуле или флаконе должен строго соответствовать количеству доз вакцины в ампуле или флаконе. В случае, если растворитель и вакцина расфасованы в ампуле, горлышки ампул обтирают стерильной ватой, смоченной спиртом, надрезают специальным инструментом, приложенным к препарату, вторично протирают спиртом и обламывают, не допуская при этом попадания спирта в ампулу. Если растворитель и вакцина расфасованы во флаконы, удаляют центральную часть металлического колпачка, а открытую поверхность резиновой пробки протирают 70 % спиртом. Из флакона, проколов резиновую пробку, или из открытой ампулы отсасывают часть растворителя стерильным холодным шприцем с длинной иглой, имеющей широкий просвет, и переносят в ампулу или флакон с сухой вакциной. Растворенную вакцину переносят в ампулу или флакон с остатком растворителя. После перемешивания вакцину набирают в другой охлажденный стерильный шприц, меняют иглу и используют для вакцинации. Кожу в месте введения вакцины обеззараживают 70 % спиртом и шприцевым методом вводят препарат подкожно под лопатку или в область плеча. При применении безыгольного инъектора прививки делают только в область плеча (средняя треть плеча по задней линии). Подготовка инъектора производится в строгом соответствии с инструкцией по применению безыгольного инъектора.

Разведенную вакцину используют немедленно. Вакцинальный процесс при введении паротитной вакцины протекает, как правило, бессимптомно.

ДЕТСКИЕ БОЛЕЗНИ

АСТМА БРОНХИАЛЬНАЯ

Какова общая характеристика заболевания?

Это инфекционно-аллергическое или аллергическое заболевание, которое характеризуется периодическим возникновением приступов удушья. Более чем у половины детей астма начинается в раннем возрасте — до 3 лет.

В чем заключаются особенности ухода за больным ребенком?

Комнату, в которой находится больной ребенок, следует хорошо проветривать. Медицинская сестра должна посоветовать родителям по возможности оградить ребенка от различных аллергенов. В помещении, где находится больной, не должно быть много мебели, открытых книжных шкафов, ковров и т. п. Спать ребенку рекомендуют не на пуховых подушках. Следует всячески избегать контактов с домашними животными (собака, кошка); известны случаи возникновения приступов бронхиальной астмы и астматического бронхита при контактах с аквариумом.

Каковы основные принципы лечения бронхиальной астмы?

При появлении предвестников или развитии приступа бронхиальной астмы ребенку придают возвышенное положение. Эффективны отвлекающие средства (банки, горячие ванны для рук и ног). Горчичники можно ставить лишь в том случае, если есть полная уверенность, что у ребенка отсутствует аллергическая реакция на горчицу. Назначают порошок Звягинцевой, теофедрин в возрастной дозировке, ингаляции изадрина. Для купирования острого приступа под кожу вводят адреналин, эфедрин по указанию врача. Применяют также эуфил-лин внутривенно, в свечах и таблетках, антигистамин-ные препараты. При тяжелых приступах необходима госпитализация.

ВЫВИХ БЕДРА ВРОЖДЕННЫЙ

Как осуществляется лечение и уход за больным ребенком?

Рано диагностированный врожденный вывих бедра с успехом излечивают консервативным методом, в частности с помощью отводящих шин, в связи с чем при организации ухода за таким больным акцент ставят на умелое обращение с шиной. Во время купания ребенка шину снимают, а после купания вновь надевают. Время пользования шиной устанавливает врач (обычно до 6 месяцев).

ВЫПАДЕНИЕ ПРЯМОЙ КИШКИ

Каковы основные причины и проявления заболевания?

Выпадение прямой кишки — довольно распространенное явление, чаще всего оно наблюдается у детей преддошкольного возраста. Обусловлено целым рядом причин, одна из основных — длительное бесконтрольное пребывание малыша на горшке.

Возникшее выпадение в выраженных случаях характеризуется появлением «опухоли» темно-красного цвета в области заднего прохода после каждого высаживания на-горшок. Иногда эта «опухоль» исчезает самостоятельно, но нередко возникает необходимость вправлять ее.

В чем состоит профилактика заболевания?

В порядке профилактики выпадения прямой кишки нельзя разрешать ребенку сидеть на горшке более 2— 3 минут.

Какое лечение и уход должен получать ребенок?

Прежде всего, надо прекратить высаживать ребенка на горшок. Испражняться он должен стоя или лежа. Если выпадение произошло, необходимо сразу кишку вправить, для чего берут марлевую салфетку или любую чистую ткань, смачивают ее вазелиновым маслом, накладывают на выпавшую кишку и осторожно с помощью давления всех пальцев кишку вправляют в анальный канал. Сводят ягодицы ребенка, и выпадение прекращается. Надо следить, чтобы не было запоров, ибо они также способствуют выпадению. Назначают послабляющую диету (свежий кефир, компот из чернослива, свеклу, морковный сок и т. п.). На горшок ребенка не высаживают в течение 3—6 месяцев.

ДЕРМАТИТ ЭКСФОЛИАТИВНЫЙ РИТТЕРА

Каковы причины возникновения заболевания?

Заболевание вызывается обычно госпитальными штаммами золотистого стафилококка, вырабатывающего экзотоксин.

Какова клиническая картина эксфолиативного дерматита?

Начинается заболевание в конце первой — начале второй недели жизни ребенка. Вначале появляется покраснение кожи в области пупка, углов рта, бедренных складок. В течение нескольких часов покраснение распространяется на кожу головы, туловища, конечностей. На различных участках кожи появляются вялые пузыри, трещины, мокнутье. Кожа слущивается слоями, образуя обширные эрозии, приобретает вид обожженной кипятком. При этом заболевании состояние ребенка очень тяжелое, выражены симптомы интоксикации, обезвоживания, нарушения гемодинамики.

Каковы возможные осложнения заболевания?

При несвоевременной диагностике и поздно начатом лечении возможен летальный исход в результате интоксикации, обезвоживания, сепсиса. Больной ребенок подлежит немедленной госпитализации в детскую больницу.

ДИАРЕЯ НОВОРОЖДЕННЫХ

Какие возбудители являются причиной инфекции?

Диарея новорожденных вызывается энтеропато-генной кишечной палочкой, клебсиеллой, протеем, си-негнойной палочкой, патогенным стафилококком, сальмонеллами, дизентерийной палочкой, энтеровирусом и др.

Каков путь передачи инфекции и основные ее симптомы?

Основной путь передачи — фекально-оральный.

Заболевание может начинаться с таких симптомов, как отказ от пищи, вялость, остановка в прибавке массы. Легкое течение болезни может сопровождаться непостоянным разжижением и кратковременным учащением стула. При тяжелом течении наблюдаются неукротимая рвота, частый стул, вздутие живота, быстрое обезвоживание с развитием шока. Стул жидкий, вначале пенистый, в последующем зеленый, с примесью слизи, иногда — крови. Отмечается раздражение кожи вокруг анального отверстия. Даже при легкой поначалу диарее может быстро развиться острое обезвоживание.

Как осуществляется лечение диареи? Лечение новорожденных с диареей должно проводиться в больнице. При тяжелом состоянии показана немедленная госпитализация. В легких случаях до вызова врача или госпитализации надо давать питье — глюкозо-солевой раствор (регидрон и др.) каждые 5—10 минут по 1—2 чайные ложки (примерно 15—20 мл/кг массы в час) для профилактики острого обезвоживания.

Каковы основные принципы профилактики заболевания?

Это естественное вскармливание, соблюдение гигиенических правил при уходе за ребенком, исключение контакта новорожденного с больными.

ДИАТЕЗ ЭКССУДАТИВНЫЙ

Какова общая характеристика заболевания?

Экссудативный диатез — своеобразное функциональное состояние организма, характеризующееся повышенной раздражительностью кожи и слизистых оболочек, измененной адаптацией к внешней среде, пониженной сопротивляемостью к инфекциям и легкостью развития патологических процессов. По данным различных авторов, частота экссудативного диатеза колеблется от 24,3 % до 54 % среди детей первых 2 лет жизни.

Что относится к причинам, и факторам,, предрасполагающим к развитию болезни?

Заболевание обусловлено генетическими факторами (наследственная отягощенность у 70—80 % детей), возрастной недостаточностью ферментообразования, незрелостью иммунологической защиты. Т' Предрасполагающие факторы: токсикозы, нерациональное питание матери, гипоксия плода и повреждение центральной нервной системы в родах, злоупотребление медикаментами, характер вскармливания и др. Разрешающими факторами становятся, как правило, пищевые аллергены.

Каковы особенности течения заболевания?

Экссудативный диатез непостоянен в своих клинических проявлениях и протекает волнообразно. Кризы перемежаются с периодами относительного благополучия и чаще бывают в зимний период. Проявления диатеза могут быть в первые дни жизни.

Опрелости, которые появляются даже при хорошем уходе и длительно держатся, должны настораживать медсестру, поскольку могут стать входными воротами инфекции.

Каковы основные клинические проявления диатеза в период новорожденности?

В период новорожденности специфическими признаками диатеза являются себорея на волосистой части головы, сухость кожи, молочный струп на щеках, склонность кожи к воспалительным реакциям. Себорея в первом полугодии жизни охватывает большую часть темени, а в тяжелых случаях, при неадекватной терапии, может развиться детская экзема, протекающая по типу истинной детской экземы, сопровождающейся мокнутием и зудом. Из-за зуда дети капризны, плаксивы, беспокойны. Сон у них поверхностный, просыпаются с трудом, после сна капризны, плачут. У таких детей часто истощается психика.

Для экссудативного диатеза характерно изменение стула (учащение до 3—4 раз в сутки), появление в кале слизи, не переваренных комочков. Часто такое изменение стула не рассматривается медсестрой как проявление экссудативного диатеза и иногда назначаются антибактериальные средства, усиливающие сенсибилизацию организма. Важно помнить, что эти функциональные изменения стула не требуют терапевтических вмешательств, а устраняются коррекцией питания.

Каковы основные клинические проявления диатеза во втором полугодии жизни?

Во втором полугодии жизни заметно уменьшается частота себореи, исчезают упорные опрелости. Молочный струп постепенно (при неэффективном лечении) превращается в экзематозное поражение лица. Наряду с поражением кожи нередко возникает катаральное воспаление с повышенной экссудацией со стороны слизистых оболочек верхних дыхательных путей, глаз, пищеварительного тракта, мочеполовой системы. Клинически эти процессы проявляются конъюнктивитом, упорным ринитом, назофарингитом, бронхитом. На языке появляется десквамация (слущивание) эпителия — «географический язык». Периодически отмечается неустойчивый стул с большим количеством слизи. Именно в этом возрастном периоде часто начинаются пиелиты, пиелоциститы и вульвовагиниты. Экссуда-тивный диатез является предрасполагающим фактором для возникновения хронических воспалительных заболеваний.

Каковы основные клинические проявления диатеза на 2—3-м году жизни ребенка?

Клинические проявления экссудативного диатеза на 2—3-м году жизни изменяются. Высыпания на коже приобретают преимущественно признаки строфулюса или крапивницы. Экзема может иметь генерализован-ный характер (переходит на туловище и конечности). Риниты серозно-гнойные принимают затяжное течение, часты отиты, конъюнктивиты, обструктивные бронхиты, диспептические проявления со стороны пищеварительного тракта становятся более отчетливыми. Для детей с экссудативным диатезом характерны изменения со стороны лимфатической системы — увеличение периферических лимфатических узлов (особенно шейных). Подмышечные и паховые лимфоузлы также увеличиваются при наличии кожных проявлений на туловище и конечностях, хотя и не в такой степени, как лимфоузлы шеи.

Какие изменения крови отмечаются у детей с экссудативным диатезом?

В крови у детей с экссудативным диатезом характерным является повышение содержания эозинофилов, диспротеинемия, а также дисиммуноглобулинемия.

Какое питание показано детям до года при наличии экссудативного диатеза?

Детям до 1 года необходимо грудное вскармливание как минимум в течение 6 месяцев, что способствует созреванию иммунной системы. Нужно ограничить или исключить прием облигатных аллергенов и матери, и ребенку. Диета для ребенка с аллергическим диатезом должна оставаться полноценной по содержанию основных пищевых ингредиентов, но с качественным изменением характера углеводов и жиров. Углеводы в основном должны поступать с овощами и фруктами, щелочная направленность которых необходима при эко-судативном диатезе, когда метаболические процессы смещены, как правило, в сторону ацидоза. Физиологическая потребность в белках такая же, как и у здоровых детей, однако растительных белков должно быть не менее 30 %. Количество жиров — соответственно возрасту, но процентное содержание растительных жиров в них необходимо увеличить до 50 %. В связи с тем, что вводимые пищевые продукты могут вызвать обострение экссудативного диатеза, следует рекомендовать родителям вести пищевой дневник, соблюдать сроки введения соков и прикормов.

Как осуществляется уход за детьми?

Уход за детьми на 1-м году жизни должен быть особенно тщательным. Купать детей при выраженных опрелостях нужно 2 раза в сутки в прокипяченной воде (новорожденных) (температура 38 °С) с добавлением антисептиков — слабого раствора марганцовокислого калия или отваров трав (череды, ромашки, дубовой коры, чистотела). С целью профилактики опрелостей рекомендуете? смазывать кожные складки прокипяченным растительным маслом, при наличии воспалительной реакции можно использовать детский крем. Для-уплотнения кожи в местах опрелостей и предотвращения инфекции лучше всего смазать кожу 5 % раствором метиленовой сини или бриллиантовой зелени.

Какое медикаментозное лечение должно назначаться детям в периоды обострения заболевания?

В период обострения диатезов назначают курсы антигистаминных препаратов. Показана витаминотерапия. Детям с выраженными кожными проявлениями и обст-руктивным бронхитом рекомендуется проведение курсов лечения задитеном, ИНТЕЛОМ, гистоглобулином по назначению врача.

Детям с выраженным зудом, беспокойством, нарушением сна показаны седативные средства (настойка валерианы, 1 % раствор натрия бромида, фенобарбитал). При аллергодерматозах обязательна консультация дерматолога, но главное участие в их лечении принимают врач-педиатр и участковая медсестра.

Какие врачебные консультации и прививки показаны детям с экссудативным диатезом?

Дети с экссудативным диатезом должны получать консультации специалистов: дерматолога, аллерголога (по показаниям), оториноларинголога не мене 2 раз в год.

Профилактические прививки проводятся только при отсутствии выраженных проявлений заболевания и не ранее 6 месяцев после обострения под контролем состояния крови и мочи на фоне курса гипосенсибили-зации.

КОНЪЮНКТИВИТ

Какова общая характеристика заболевания и его возбудителей?

Конъюнктивит — воспаление слизистой оболочки век и глазных яблок вирусной или бактериальной этиологии.

Возбудителями гнойных конъюнктивитов являются стафилококки, гонококк, хламидия и др.

Каковы основные симптомы заболевания?

Симптомы заболевания: гиперемия слизистой оболочки, слезотечение, гноетечение, сукровичное отделяемое, пленки на конъюнктиве, блефароспазм.

Для гонококкового конъюнктивита характерна следующая симптоматика: резкий отек век и конъюнктив, сильный блефароспазм, гиперемия, кровоточивость^ обильное отделение густого гноя. При разведении век — сукровичное отделяемое.

К каким осложнениям может привести конъюнктивит?

Сдавление отеком сосудов может привести к некрозу роговицы, ее перфорации.

Какое лечение назначают больным?

Назначается промывание глаз раствором перманга-ната калия 1:5000, стерильным физраствором с помощью стерильных ватных шариков, закапывание 20 % раствора сульфацила натрия в оба глаза 6 раз в день, 0,25 % раствора левомицетина, можно применять глазные мази — тетрациклиновую или эритромициновую.

Лечение конъюнктивита новорожденных медсестра осуществляет по назначению врача. При подозрении на гонококковый конъюнктивит мать с ребенком должны быть направлены на консультацию к дерматовенерологу. В случае выраженного периорбитального отека показана срочная госпитализация ребенка.

Во всех случаях конъюнктивита следует произвести цитологическое исследование мазка гноя, а также бактериологический посев гноя.

КРАПИВНИЦА

Какова общая характеристика заболевания и его этиология?

Крапивница — быстрое возникновение и распространение на коже зудящих волдырей. Этиология: пищевая, лекарственная, бытовая, пыльцевая аллергия; укусы пчел и других насекомых, стиральные порошки, ядохимикаты и другие химические вещества, введение вакцин, сывороток, глобулина; иногда непосредственной причиной крапивницы являются холодный воздух, холодная вода, мокрый снег, лед, реже воздействие солнечных лучей, перегревание; описан случай крапивницы у детей с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, при психической травме. Нередко хроническая рецидивирующая крапивница отмечается у детей с глистной инвазией.

Какова клиническая картина крапивницы?

Начало внезапное, появляется сильный зуд кожи, а затем гиперемированные участки сыпи, папулы разных размеров, пузырьки, иногда с геморрагическим содержимым. Элементы могут располагаться отдельно или сливаться и приобретать кольцевидные очертания. Возможны головная боль и повышение температуры тела до 38—39 °С. Длительность острого периода от нескольких часов до нескольких суток. При отсутствии правильного лечения развивается хроническая рецидивирующая крапивница.

Какое лечение и уход показаны больным детям?

Необходимо прекратить поступление аллергена, промыть желудок, сделать очистительную клизму (при приеме аллергена внутрь). Ввести внутривенно или внутрь хлористый кальций: детям до 2 лет 10 % раствор — 0,5—1,0 мл; от 3 до 6 лет — 2,0 мл; старше 6 лет — 3—5 мл или по одной чайной, десертной, столовой ложке 2—3 раза в день. Ввести антигистамин-ные препараты: димедрола 1 % раствор — 0,5—0,7 ш до года, 1—1,5 мл старше года внутримышечно или внутривенно, или внутрь — до года 0,002—0,005 г, от года до 6 лет 0,01—0,02 г, старше 6 лет 0,03—0,04 г 3 разг в день; супрастин — до года 0,005—0,006 г, до 6 ле! 0,006—0,01 г, старше 6 лет 0,01—0,02 г, или 2 % раствор супрастина внутримышечно или внутривенно: 0,3 мл 0,5 мл или 1,0 мл в зависимости от возраста; пиполь-фен — до года 0,005 г, от года до 6 лет 0,005—0,008 г, старше 6 лет 0,01—0,05 г 3 раза в день, или 2,5 % раствор пипольфена по 0,2—0,6 мл внутривенно или внутримышечно в зависимости от возраста; тавегил внутрь детям до 6 лет — V₂таблетки, старшим — 1 таблетку

2 раза в сутки; диазолин: до года 0,005—0,01 г, от года до 6 лет 0,015—0,03 г, старше 6 лет V_z—1 таблетку 2—

3 раза в день. В особо тяжелых случаях, а также при локализации отека в области гортани назначаются гормоны (преднизолон по 2—5 мг/кг массы внутримышечно или внутривенно), сердечно-сосудистые препараты. Такие дети должны быть госпитализированы в реанимационное отделение.

ОМФАЛИТ ГНОЙНЫЙ

Каковы основные проявления омфалита?

Гнойный омфалит — воспалительный процесс дна пупочной ранки, кожи и подкожной клетчатки вокру! пупка, пупочных сосудов, вызванный стафилококком или другими бактериями. Помимо мокнутия и гнойногс отделяемого имеется выпячивание пупка, гиперемия и отечность кожи вокруг него, на передней стенке живота видны расширенные поверхностные вены, при пальпации определяются признаки поражения пупочных вены и артерий. У недоношенных детей при омфалите изменения вокруг пупка минимальные. При омфалите имеются признаки интоксикации (вялое сосание, срыги-вание, рвота, повышение температуры и др.).

Какие осложнения может вызвать омфалит?

Омфалит может осложняться развитием гнойных метастатических очагов (остеомиелит, деструктивная пневмония, энтероколит), сепсисом.

Какое лечение назначается больному ребенку?

Лечение омфалита комплексное: антибиотики, витамины, иммуностимуляторы, биопрепараты в сочетании с местными процедурами (систематическая обработка пупочной ранки, УВЧ, ультрафиолетовое облучение и др.).

Какова роль медсестры в госпитализации ребенка?

Медицинская сестра должна сделать вызов врача на дом к ребенку, а в условиях ФАПа направить ребенка в больницу в день выявления заболевания. Если госпитализация по каким-то причинам задерживается, в отсутствие врача медицинская сестра должна начать лечение сразу: ввести антибиотик в мышцу (ок-сациллин или ампиокс в дозе 200 мг/кг массы в сутки), произвести обработку пупка антисептиками и обеспечить осмотр врача или госпитализацию на следующий день.

ОМФАЛИТ КАТАРАЛЬНЫЙ

Каковы особенности течения катарального омфалита?

Катаральный омфалит характеризуется мокнутьем пупочной ранки, плохим заживлением, серозным или скудным серозно-гнойным отделяемым, засыхающим в корочки, после отпадения которых остаются незначительные язвочки; на дне пупочной ранки иногда имеются разрастания грануляций. Общее состояние ребенка удовлетворительное, температура тела нормальная, в анализе периферической крови отклонений нет.

Какое лечение назначается больным?

Лечение заключается в обработке пупочной ранки вначале 3 % раствором перекиси водорода для удаления отделяемого и корочки, затем 5 % раствором пер-манганата калия либо 2 % раствором бриллиантовой зелени.

ОПРЕЛОСТИ

Каковы основные причины и проявления опрелостей на коже у ребенка?

Опрелости -— воспалительные процессы кожи в местах, где она подвергается раздражению мочой и калом при неправильном уходе или трении грубыми пеленками; появление опрелости при правильном уходе — признак экссудативного диатеза. Опрелости у новорожденных возникают чаще в области ягодиц, нижней части живота, половых органов, в шейных, подмышечных, паховых и других складках, за ушами.

Различают 3 степени опрелости: I — легкое покраснение кожи без нарушения ее целости; II — яркая краснота с видимыми эрозиями; III — мокнущая краснота кожи, возможно образование язвочек. Опрелость может легко инфицироваться и послужить воротами для генерализованной инфекции.

Как осуществляется лечение и уход за больным ребенком при опрелости I степени?

При опрелости I степени покраснение проходит при применении простейших мер и устранении дефектов ухода. Ребенка нельзя оставлять мокрым, туго пеленать, необходимо убрать подкладную клеенку, вместо нее использовать в несколько раз сложенную пеленку. Подмывать ребенка следует после каждого мочеиспускания и дефекации, затем осторожно кожу осушить. Покрасневшие участки можно припудрить присыпками, содержащими тальк. Рекомендуется несколько раз в день оставлять опрелые участки кожи открытыми на 20—30 минут. Можно смазывать участки поражения прокипяченным маслом (подсолнечным, кукурузным), детским кремом, мазями от ожога.

Как осуществляется лечение и уход за больным ребенком при опрелости II и III степени?

При опрелости П степени помимо перечисленных выше мероприятий используют присыпки и болтушки, содержащие окись цинка и тальк; по назначению врача проводят облучение пораженных участков кожи ртутно-кварцевой лампой.

Опрелость Ш степени трудно поддается лечению, поэтому так важны профилактика и правильное лечение опрелостей более легких степеней. В течение нескольких дней на мокнущие поверхности накладывают примочки с буровской жидкостью, резорцином или азотнокислым серебром. После исчезновения мокнутья применяют присыпки» смазывание маслом, цинковой пастой, эмульсией с бактерицидными веществами (5 % стрепто-цидовой или синтомициновой на рыбьем жире). Гигиенические ванны рекомендуются с отваром дубовой коры, ромашки, листьев ореха, перманганатом калия.

ОСТРАЯ РЕСПИРАТОРНАЯ ВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ (ОРВИ)

Какие основные формы протекания ОРВИ?

ОРВИ — одно из наиболее частых заболеваний у детей. Может протекать в виде ринита, трахеоброюсита, фарингита и их сочетания.

Какова роль медсестры в предотвращении распространения заболевания, лечении и уходе за больными?

Заболевание чрезвычайно контагиозно, поэтому медицинская сестра должна принять максимальные меры предосторожности, чтобы предупредить распространение инфекции на других детей. Воздух в комнате, где находится больной с ОРВИ, должен быть свежим, поэтому комнату систематически проветривают.

При уходе и лечении больных с ОРВИ большое значение имеет применение физиотерапевтических процедур: УФО, ингаляции. Полезно обильное теплое питье. По показаниям назначают горчичники и банки. При рините лекарственные растворы не закапывают в нос, а смачивают ими специальные турунды и вставляют поочередно в ту и другую ноздрю на 3—5 минут.

С целью профилактики и лечения ОРВИ в последние годы широкое распространение находит интерферон.

ОСТЕОМИЕЛИТ

Какова общая характеристика и этиология заболевания?

Остеомиелит — одно из частых заболеваний новорожденных. Этиология: стафилококк, кишечная палочка и другие условно-патогенные бактерии. Поражаются чаще всего эпиметафизы длинных трубчатых костей (бедра, плеча, голени, предплечья).

По клиническому течению различают токсическую, токсико-септическую и местную формы остеомиелита.

Каковы основные симптомы заболевания?

Заболевание обычно начинается остро с повышения температуры, ухудшения общего состояния ребенка, но может протекать и при нормальной или субфебриль-ной температуре, без выраженных симптомов интоксикации. Характерны местные симптомы: ребенок перестает двигать рукой или ногой, держит конечность в вынужденном положении (рука висит вдоль туловища, нога согнута в тазобедренном или коленном суставах, отведена и несколько ротирована кнаружи). Пассивные движения резко болезненны. В запущенных случаях развивается гнойный артрит или флегмона мягких тканей.

Что представляют собой наиболее опасные осложнения заболевания?

Возможно метастазирование гнойных очагов в другие органы с развитием сепсиса. Отдаленные последствия — деформация суставов, патологические вывихи, наШдее-ние роста конечности.

Каковы основные принципы лечения остеолита?

Иммобилизация пораженной конечности, антибиотики, детоксикацйонная инфузионная терапия, иммунотерапия.

Какова роль медсестры в госпитализации больного остеомиелитом?

При обнаружении признаков заболевания медсестра должна немедленно поставить в известность участкового врача или, в зависимости от обстоятельств, направить ребенка на госпитализацию в детское или хирургическое отделение.

ОСТРЫЕ ПНЕВМОНИИ

Какова этиология и общая характеристика заболевания?

Пневмонии вызываются разнообразными возбудителями: микробами (пневмококк, стафилококк, кишечные палочки, гемолитйческий стрептококк, синегнойная палочка, протей, клебсиелла и др.), реже вирусами, грибками, простейшими. У детей раннего возраста возбудителем пневмонии чаще является кишечная, палочка, стафилококк, в более старшем возрасте — пневмококк.

У ослабленных детей с фоновыми заболеваниями, перенесших внутриутробное поражение центральной нервной системы, родовую травму, асфиксию в родах, имеющих наследственные генетические дефекты развития, врожденные аномалии или пороки развития бронхо-легочной системы, пневмония встречается чаще, чем у здоровых детей. Различают очаговую бронхопневмонию, очагово-сливную, сегментарную, крупозную и ин-терстициальную пневмонию. Пневмония может быть не осложненная и осложненная с токсическими, кардиореспираторными, циркуляторными, обструктивными и кишечными проявлениями, а также гнойными, легочными и внелегочными осложнениями.

Каковы начальные симптомы острой пневмонии?

Первичные проявления пневмонии на начальном этапе заболевания, особенно у детей раннего возраста, в частности у недоношенных и новорожденных, неспецифичны и диагностика их представляет большие трудности. Начальные симптомы связаны с интоксикацией и проявляются беспокойством, возбуждением, частым криком. Поведение ребенка капризное, он теряет интерес к окружающему, плачет без особых причин, стонет, отказывается от груди, теряет в весе. Если пневмония развивается на фоне ОРВИ, то наряду с симптомами ОРВИ отмечается повторное повышение температуры, ухудшается общее состояние ребенка, появляется цианоз губ, носо-губного треугольника, цианоз усиливается при крике и акте сосания, изменяются частота, глубина и ритм дыхания. У новорожденных появляются асфиксические приступы, ритмичное шевеление губами, кивание головой, пена у рта.

Как проявляются тяжелые формы заболевания?

Тяжелые формы пневмонии сопровождаются одышкой, расстройством ритма дыхания, мучительным, навязчивым кашлем, грудные дети отказываются от груди.

Имеется ряд изменений со стороны других органов и систем. Тоны сердца становятся глухими или приглушенными, учащается пульс, повышается или понижается артериальное давление, появляется рвота, вздувается кишечник, учащается стул, увеличивается печень, развивается токсикоз. Нередко у детей с тяжелыми формами пневмонии развивается анемия, нейт-рофильный лейкоцитоз, ускоряется СОЭ. При рентгенографии легких выявляются инфильтративные изменения очагового, очагово-сливного сегментарного характера на фоне усиления и уплотнения легочного рисунка и корней легких.

Какие неотложные лечебные мероприятия назначаются больным?

Обязательной госпитализации подлежат дети пёрлого полугодия жизни, а также с тяжелыми формами пневмонии. Ребенку с пневмонией прежде всего необходимо освободить верхние дыхательные пути, для чего следует отсосать слизь и мокроту из полости рта с помощью резиновой груши с катетером (а в стационаре электроотсосом), обязателен туалет носа. Полость рта обрабатывается глицерином, перекисью водорода, 2 % раствором бикарбоната натрия и др. В течение 2 часов, а при необходимости и больше, подается увлажненный кислород.

Каковы особенности ухода за больными детьми?

Положение тела в постели — с приподнятым изголовьем, грудные дети — на боку, с целью предупреждения аспирации.

Постель должна быть мягкой, теплой. Пеленание рыхлое, не стесняющее грудную клетку.

Какова роль лечебных ванн и ингаляций в лечении больных?

Хороший эффект при нормальной или невысокой температуре тела можно получить от проведения лечебных ванн. Температура воды постепенно повышается от 37 до 39 °С, продолжительность лечебных ванн не более 5—7 минут. При хорошем клиническом эффекте лечебных ванн кожные покровы розовеют. Если кожные покровы бледнеют, лечебную ванну следует прекратить. Подобный клинический эффект можно получить и от проведения горячих ножных ванн. Детям с пневмонией рекомендуются ингаляции с муколитическими травами, спазмолитическими средствами, 2 % раствором бикарбоната натрия и др.

Какое лечение и диета назначаются больным детям в стационаре?

В первые дни у детей с пневмонией желательно уменьшить объем пищи до ²/₃ суточного объема, при тяжелых формах до V₂ суточного объема. Количество жидкости в острый период детям первого года жизни увеличивается на 200—300 мл в сутки (соки, отвар шиповника, физиологический раствор, 5 % глюкоза, чай несладкий, отвар из трав). При наличии аллергического диатеза применяются антигистаминные средства — димедрол, пипольфен, супрастин, тавегил в возрастных дозировках. С целью улучшения обменных процессов целесообразно применение кокарбоксилазы по 5—7 мг на 1 кг массы тела, 5 % раствора аскорбиновой кислоты: 1, 2 или 3 мл в зависимости от возраста. При наличии обструктивных проявлений, а также при тяжелых формах пневмоний для улучшения внутриле-гочной гемодинамики назначается 2,4 % раствор эу-филлина: 0,1—0,15 мл на 1 кг массы тела (детям первого года жизни). Детям более старшего возраста — по 2—4 мг на 1 кг массы тела 24 % раствор эуфиллина, но не более 5,0 мл, на изотоническом растворе хлорида натрия.

Тяжелые формы пневмонии лечатся в стационаре. При этом назначается различное сочетание антибиотиков пенициллинового ряда с аминогликозидами (гента-мицин), полусинтетические антибиотики с цефалоспо-ринами и др. комбинации. Тяжелые формы пневмоний требуют увеличения дозы антибиотика в 2 раза, при деструктивных пневмониях продолжительность антибактериальной терапии составляет 4—6 недель.

Какое лечение и режим назначаются больным детям в домашних условиях?

При легких и среднетяжелых формах пневмоний, когда ребенок лечится в домашних условиях, антибактериальная терапия начинается внутримышечным введением пенициллина по 70—120 тыс. ед. на 1 кг массы тела в сутки. При непереносимости пенициллина или неоднократном прежде его получении назначаются антибиотики пенициллинового ряда — оксациллин, ампициялин, ампиокс, диклоксациклин и др. по 50—100 тыс. ед^яй 1 кг массы тела в сутки. Участковая медицинская сестра должна помнить, что при легкой и средней тяжести формах пневмонии достаточно двухразового введения в сутки пенициллина и антибиотиков пенициллинового ряда в течение 5—10 дней.

В случае лечения пневмонии на дому медсестра должна обратить внимание на соблюдение режима согласно возрасту, выполнение санитарно-гигиенических требований и др.

ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫЕ АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Каковы причины и основные проявления пост-вакцинальных осложнений?

Поствакцинальные осложнения обычно возникают у детей с .аллергической настроенностью, при врожденном иммунодефиците, в случае нарушения сроков вакцинации или дефектах хранения прививочных препаратов.

Реакции могут развиваться немедленно или через 7 дней после вакцинации. По тяжести течения реакции варьируют от легких пирогенных и местных (повышение температуры до 37,5—38 °С, отек, гиперемия в месте инъекций, инфильтрат, регионарный лимфаденит, некроз мягких тканей) до тяжелых (анафилактический шок, отек гортани и общие отеки, аллергическая сыпь, астматический синдром, миалгии, боли в животе, головные боли, тромбоцитопеническая пурпура, геморрагический васкулит, судороги, потеря сознания, энцефалит, полирадикулоневрит, поражение сердца, почек, обострение латентной или хронической инфекции).

Какое лечение и уход показаны детям с поствак-циналъными осложнениями?

Назначают димедрол, супрастин, хлористый кальций, пипольфен внутрь или внутримышечно или внутривенно — в зависимости от тяжести состояния. Показана аскорбиновая кислота внутрь по 0,05—0,15 г, внутримышечно 2-—3 мл 5 % раствора. В тяжелых случаях — глюкокортикостерби-ды внутримышечно или внутривенно (преднизолон), инфу-зионная терапия и посиндромное лечение в аллергологичес-ком или реанимационном отделении стационара.

Что представляет собой профилактика пост-вакцинальных осложнений?

Следует строго придерживаться указаний врача в плане медотводов от прививок. При проведении прививок ребенок должен быть совершенно здоров.

ПОТНИЦА

Какова общая характеристика заболевания?

Потница — заболевание, часто встречающееся у детей первых месяцев жизни и нередко способствующее проникновению инфекции через кожу. Возникает вследствие нарушения гигиенического режима (излишнее укутывание, перегревание) и проявляется ярко-красной мелкоточечной сыпью. Профилактика потницы заключается в правильном уходе. Лечение — устранение дефектов ухода.

РАХИТ

Что относится к основным причинам рахита?

Рахит — заболевание детей раннего возраста, в основе которого лежит нарушение фосфорно-кальциевого и других видов обмена, а также изменения в костях, связанные преимущественно с недостаточностью витамина D. На возникновение рахита влияет также недостаток витаминов А, группы В, С, АТФ и микроэлементов — магния, цинка, меди, фосфора.

Какие факторы могут быть предрасполагающими для возникновения заболевания?

Это токсикоз беременных, несоблюдение правил гигиены, недостаточное пребывание ребенка на воздухе.

Рахит чаще возникает при искусственном вскармливании и у недоношенных детей. Определенную роль играют частые ОРВИ и пневмонии, дистрофия, поражение печени и почек. Немаловажное значение имеют и плохие условия среды, ухода (недостаток света, воздуха, сырость, скученность, малое использование солнечных лучей).

Каковы клинические проявления рахита I и II степени тяжести?

В клинике различают 3 степени тяжести рахита.

I степень рахита характеризуется изменениями в нервной системе: появляются раздражительность, вздрагивания во сне, потливость, зуд, облысение затылка. Со стороны костной системы отклонения незначительны, может иметь место размягчение и податливость краев большого родничка.

При II степени страдают нервная, костная, мышечная системы. Признаки изменений нервной системы более выражены, ребенок запаздывает в моторном развитии, выявляется гипотония мышц. Особенно выражены костные изменения: увеличение размеров большого родничка, податливость его краев, швов, реберные «четки», «браслеты» на руках. Развивается анемия, появляются изменения со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем, увеличиваются размеры печени и селезенки. Происходит задержка роста в длину, позднее прорезываются зубы, появляются признаки остео-пороза.

Каковы клинические проявления рахита III степени тяжести?

При Ш степени рахита вышеизложенные симптомы усугубляются. Голова приобретает квадратную форму, переносица запавшая, свод твердого нёба готический, прикус неправильный, наблюдается деформация грудной клетки («куриная грудь» и «грудь сапожника»), «нити жемчуга», искривление плечевых костей, уплощение таза и сужение входа в малый таз, искривление ног и позвоночника (кифоз, сколиоз, лордоз) как результат поражения костной ткани. Усиливается гипотония мышц и связочного аппарата, что приводит к разболтанности суставов, появлению «лягушачьего» живота, плоскостопия. Дети с опозданием начинают сидеть, стоять, ходить. Нарастает анемия, увеличиваются размеры печени и селезенки, страдают дыхательная и сердечно-сосудистая системы. Это приводит к тому, что возникающие пневмонии протекают тяжелее, часто рецидивируют, переходят в затяжное и хроническое течение.

Каковы клинические проявления рахита в зависимости от его периода?

Различают 4 периода течения заболевания: начальный, разгар заболевания, реконвалесценция, остаточные явления.

Начальный период продолжается 2—3 недели и чаще наблюдается у детей 2—3-месячного возраста, а у недоношенных через 2—3 недели после рождения. В период разгара болезни в процесс вовлекаются почти все органы и системы, но преобладают симптомы поражения костной ткани.

В период реконвалесценции процесс затихает, симптомы болезни уменьшаются, что является результатом проводимого лечения или пребывания на воздухе в ве-сенне-летний период.

Остаточные явления в виде костных изменений могут сохраняться долгие годы, если лечение рахита П и Ш степеней проводилось неадекватно.

Каковы клинические проявления рахита в зависимости от характера его течения?

По характеру течения различают острый, подострый, рецидивирующий рахит.

Острое течение болезни чаще бывает у недоношенных и у детей в возрасте до б месяцев. На первый план в клинике выступают признаки размягчения кости и остеопороза. При подостром течении наблюдается увеличение лобных и теменных бугров, «четки», «браслеты», «нити жемчуга». Рецидивирующее течение характеризуется возвратом болезни после периода улучшения. Чаще всего это связано с неадекватным лечением, нарушением ухода и питания, наслоением других заболеваний.

Каковы основные принципы лечения рахита?

Лечение рахита должно быть комплексным, индивидуальным в зависимости от степени тяжести, течения, периода и чувствительности к витамину D. Всем детям необходимо полноценное питание, сбалансированное по белкам, жирам и углеводам. В большей степени этим требованиям соответствует кормление ребенка грудью. Правильный режим сна и бодрствования, максимальное пребывание на воздухе, массаж, гимнастика, одежда, соответствующая погоде, необходимы для успешного лечения рахита. Специфическое лечение рахита проводится витамином D₂.

Какие дозы витамина D₂ назначают в зависимости от степени тяжести рахита?

При рахите I степени витамин назначается по 2— 4 тыс. ME в день на 4—6 недель, курсовая доза 120— 180 тыс.

При рахите II степени витамин D₂ назначается по 4—6 тыс. ME в день на 4—б недель, курсовая доза — 180—270 тыс.

При рахите III степени витамин D₂ назначается по 8—12 тыс. МБ в день на 6—8 недель, курсовая доза 400—700 тыс.

Через 10—15 дней лечения витамином D₂ необходимо исследовать кровь на содержание кальция и провести пробу Сулковича. При резко положительной реакции и при повышении уровня кальция в крови витамин D₂ отменяется. Детям старше 3 месяцев при рахите II—Ш степени вместо назначения витамина D₂ можно провести курс лечения УФО (10—12 сеансов), начиная с V₄ биодозы и постепенно повышая до 2,5—3 биодоз на облучение.

Курс специфической терапии в течение года не должен повторяться. После его проведения переходят на поддерживающую терапию профилактическими дозами — 400 ME в сутки.

Какие лекарственные и физиотерапевтические средства используются при лечении рахита?

При рахите П—Ш степени для улучшения мышечного тонуса можно назначить возрастные дозы прозери-на и АТФ по 12—15 инъекций внутримышечно. Показано введение возрастных доз витаминов А, витаминов группы В, С.

Через 2—4 недели при обычном рахите наступает положительная динамика клинических, лабораторных и рентгенологических данных. При отсутствии такой динамики диагноз должен быть уточнен.

Детям старше 4—5 месяцев показаны хвойные ванны (!/₂ столовой ложки хвойного экстракта на ведро воды по 5—10 минут, на курс — 15—20 ванн). Пастозным детям старше 5 месяцев назначаются соленые ванны (100 г соли на 1 ведро воды). Температура воды 36—37 °С, продолжительность соленых ванн 3—5 минут, лучше их делать через день, на курс лечения 10—15 ванн.

При выраженных дефектах скелета необходима консультация ортопеда.

Как осуществляется специфическая профилактика рахита?

Специфическая профилактика рахита проводится с 3—4-недельного возраста. Лучший метод профилактики — «дробный», т. е. ежедневная дача витамина D в дозе 100—400 ME. Суточная потребность детей в витамине D составляет 100 ME, но, в зависимости от различных условий, ее можно увеличивать до 400 ME. Эту дозу витамина D рекомендуют давать детям в течение первого года ежедневно, исключая летний период.

Допускается профилактика рахита методом «толчков», когда витамин D дают ребенку один раз в неделю — сразу 3,5 тысячи ME, и так на протяжении всего года, исключая летний период. Этот метод хуже «дробного» и применяется в тех случаях, когда витамин D вынуждена давать ребенку медицинская сестра (при неблагоприятных социальных факторах или нерадивости матери).

Детям старше 3 месяцев, проживающим на севере назначается ХФО через день, 8—10 процедур, начиная с '/а или 1/₄ до 2,5 биодозы. Перед проведением УФО витамин D отменяется и вновь назначается после окончания курса УФО.