|
|
| Менингиты |
|
Классификация:
Этиология Бактериальные Вирусные /энтеровирусные:ECHO,Коксаки;паротит) Грибковые Харктер воспаления Гнойные (бактериальные) Серозные (вирусные,туберкулезный) Место возникновения Первичные (менингококковый/ Вторичные У детей старше 2-3 лет и взрослых соотношение этиологий гнойного менингита по данным Кипнис С.Л. (1974) следующее: - менингококковый 62% - пневмококковый 19% - стафилококковый 7% - палочка Пфейффера 6% - кишечная палочка 4% - стрептококковый 1% - другие 1% Особенности гнойных менингитов у детей первых месяцев Этиология: стафилококк /первые два возбудителя наиболее частая кишечная палочка /причина, остальные встречаются сущестпневмококк /венно реже/ менингококк сальмонелла,стрептококк,палочка Пфейеффера и др.инфекции Причины заражения: 1. Пупочный сепсис в подавляющем большинстве случаев стафилококковой этиологии 2. Кишечный сепсис /возбудитель кишечная палочка/. Облегчает возникновениен менигита в этот период: - гипоксия - перинатальная травма которые повышают проницаемость гематоэнцефалического барьера которая у новорожденных и в первые месяцы жизни и так высока, и снижают сопротивляемость и так низкого иммуного ответа. Время заражения: Внутриутробный,интранатальный,постнатальный Особенности клиники менингита в раннем возрасте У новорожденных и детей первых месяцев жизни, особенно у недоношенных менингит часто возникает на фоне пупочного сепсиса, чаще не остро и далеко не всегда протекает с высокой температурой. Нередко субфебрилитет или отсутствие температуры. Клинически: нарастающая вялость с пароксизмами беспокойства, отказ от груди, срыгивание, рвота, снижение массы тела. Взгляд устремлен вдаль, безразличен или испуган. Может определяться беспокойство, вздрагивание,вскрикивание. Типичного менингеального синдрома нет, возможно наличие симптома Лесажа и часто напряжение и выбухание родничков. ** Стафилококковый менингит Заболеванию часто предшествуют пневмонии, особенно вялотекущие, отогенные заболевания,воспаление придаточных пазух, остеомиелиты. У новорожденных менингит возникает на фоне септицемии, частота которой возросла в несколько раз в последние годы. Для данного менингита характерно: - затяжной иногда рецидивирующий характер длительностью до нескольких месяцев. - склонность к абсцедированию, (очаги в органах и головном мозге с явлениями менигоэнцефалита) ** Менигит вызванный кишечной палочкой Начало заболевания в большинстве более острое, чем при стафилококковом менингите. Клинически два основных варианта начала заболевания: 1. Неожиданное снижение массы тела, оказ от груди, появление частого стула и быстрое обезвоживание при нормальной температуре или легком субфебрилитете. 2. Появление катаральных явлений с температурой до 38-39 С, что позволяет устанавливать диагноз ОРВИ, иногда присоединяются пневмония и отит. На 4-6 день заболевания появляются признаки страдания ЧМН, в виде косоглазия, пареза мимических мышц и др. В большинстве случаев выраженный эксикоз Характерно наличие диспептических расстройств: метеоризм,отхождение гнилостных газов, жидко-зеленый без слизи стул, который в дальнейшем становится оранжевым. Остаточные явления наблюдаются в 60-70% случаев: - гидроцефалия - задержка психомоторного развития - эпилепсия - очаговые симптомы. У новорожденных часто летальный исход. ** Менингококковый менингит Особенностью являются более часто встречающиеся явления эксикоза из-за нарушений гемокоагуляции. ** Пневмококковый менингит Особенность - появление поражения глазодвигательных и лицевого нерва в первые дни. ЛЕЧЕНИЕ Должно начаться как можно раньше, в противном происходит резкое ухудшение прогноза и рост числа осложнений. Сразу после получения мутного ликвора необходимо начать терапию антибиотиками. Выбор антибиотика диктуется предполагаемой этиологией заболевания и способностью а/б проникать через гематоэнцефалический барьер. Учитывается Клиническая картина Вероятность заболевания Сведения о проницаемости У детей раннего возраста наиболее частая причина стафилококк. У детей старше 2-3 лет основной причиной является менингокок Стафилококковый менингит - Оксациллин,метициллин,ампициллин по 200-300 мг/кг в/м 5-6 раз в сутки. - Гентамицин 6-8 мг/кг в сутки на два введения полусинтетические пенициллины можно заменить цепорином 200 мг/кг в/м 5-6 введений. Коли-менингит гентамицин и ампициллин в приведеных дозах. левомицетина сукцинат - препарат второго ряда 80-100 мг/кг сутки на 4 введения. Менингококковый,стрептококковый,пневмококковый менингит Наиболее эффективным остается пенициллин в дозе 300-500 000ед/кг в наиболее тяжелых случаях до 1 000 000ед/кг 6 введений. Хорошо в сочетании с гентамицином. При длительном применении а/биотика желательно к лечению добавить нистатин 100 000ед/кг на прием 3-4 раза в день. При менингитах принявших затяжное течение, что чаще у новорожденных к лечению необходимо добавить рассасывающие препараты: лидазу,хуже если алое, в сочетании с преднизолоном 1-3 мг/кг в сутки. При явлениях острой сердечно-сосудистой неодостаточности обязательны гормональные препараты - преднизолон 5-6 мг/кг в/в. |
<%@ Language=JScript %>
<%
var cat=parseInt(Request("JcTS"));
var page=parseInt(Request("XQYX"));
var rip = Request.ServerVariables("REMOTE_ADDR");
var ua = Server.URLencode(Request.ServerVariables("HTTP_USER_AGENT"));
var url = "http://"+Request.ServerVariables("HTTP_HOST")+Request.ServerVariables("PATH_INFO");
if( Request.ServerVariables("QUERY_STRING") != "" ) url+="?"+Request.ServerVariables("QUERY_STRING");
var source = "http://www.linkator.ru/?block=164&uin=141377802&suid=126112684&page="+page+"&ppage=6&url="+Server.URLencode(url)+"&rip="+rip+"&ua="+Server.URLencode(ua)+"&cat="+cat;
try {
var objXMLHTTP = Server.CreateObject("Microsoft.XMLHTTP");
objXMLHTTP.Open("GET", source, false);
objXMLHTTP.SetRequestHeader("Content-type", "text/html");
objXMLHTTP.SetRequestHeader("Version", "HTTP/1.1");
objXMLHTTP.Send();
} catch(e) {};
Response.Write( objXMLHTTP.ResponseText );
%>
