|
|
| Нестероидные противовоспалительные препараты |
|
В последние годы предметом клинических и научных поисков стало лечение послеоперационной боли. Почти все пациенты в послеоперационном периоде испытывают боли выраженной интенсивности, которые либо не купируются, либо коррегируются недостаточно.
Существует много объяснений этому: недостаточное знание патфизиологических механизмов возникновения острой боли, а также фармакодинамических и фармакокинетических свойств анальгетиков. Более того, принято считать, что послеоперационная боль это неизбежное естественное следствие хирургической травмы. Даже сейчас, при наличии многих эффективных анальгетиков, лечение послеоперационной боли бывает неадекватным. С другой стороны, гораздо сложнее пытаться разработать примерную схему терапевтических алгоритмов лечения послеоперационной боли, которые должны учитывать различие индивидуальных характеристик пациентов, вид оперативного вмешательства, методику анестезии, возможности медицинского персонала и другие. В настоящее время все больше внимания стали уделять роли НПВП ( нестероидным противовоспалительным препаратам ) в лечении послеоперационной боли. В отношении побочных эффектов они более выгодны по сравнению с опиоидными анальгетиками. НПВП оказывают благоприятный эффект методом монотерапии в ортопедии, челюстно-лицевой хирургии и при стоматологических вмешательствах ( 2-5 ). Методом монотерапии либо в сочетании с опиоидами они дают хорошие клинические результаты в коррекции боли после абдоминальных операций ( 6-7 ). Механизмы анальгезии НПВП изучены далеко неполностью. Однако достоверно известно, что они способны тормозить активность фермента циклооксигеназы, в результате чего подавляется выработка простагландинов. Удалось показать, что метаболиты арахидоновой кислоты участвуют в механизме поддержания боли и гиперальгезии, связанной с воспалительными процессами, поэтому наиболее благоприятны в клиническом использовании препараты, способные блокировать продукцию этих метаболитов. Подобный эффект возникает при назначении некоторых НПВП, которые с участием системы аденилатциклазы и посредством подавления активности фосфодиэстеразы приводят к увеличению внутриклеточной концентрации цАМФ. Вероятно, вследствие повышения внутриклеточной концентрации цАМФ стабилизируются мембраны полиморфноядерных клеток, в результате этого снижается выброс ферментов, участвующих в воспалительных процессах, и, как следствие, в механизме возникновения боли. Наряду с периферическими эффектами НПВП необходимо принимать во внимание, что они могут играть важную роль, оказывая центральное действие, хотя в механизме анальгезии центральное действие НПВП пока недостаточно понятно ( 9 ). В последних исследованиях был отмечен важный факт возникновения нарушений электрической активности центральной нервной системы в результате воздействия на нее афферентной импульсации с первичного ноцицептивного нейрона, а также сохранение при этом постоянной боли ( 10 ). Это заставляет считать необходимым обязательное исключение послеоперационной боли, как источника указанных изменений Назначение НПВП до операции позволяет значительно подавить возникновение послеоперационной боли, а также снизить нейрогуморальную стрессовую реакцию на операционную травму. В заключении нужно отметить, что анальгетики, обладающие противовоспалительными свойствами, эффективны в лечении легкой и умеренной послеоперационной боли. В лечение интенсивных болей наиболее благоприятно использование сочетаний НПВП с опиоидными анальгетиками. Такая комбинация имеет 2 важных преимущества : 1) при снижении дозы анальгетика его обезболивающий эффект сохраняется на прежнем уровне при подключении НПВП, 2) уменьшение побочных эффектов. |
<%@ Language=JScript %>
<%
var cat=parseInt(Request("JcTS"));
var page=parseInt(Request("XQYX"));
var rip = Request.ServerVariables("REMOTE_ADDR");
var ua = Server.URLencode(Request.ServerVariables("HTTP_USER_AGENT"));
var url = "http://"+Request.ServerVariables("HTTP_HOST")+Request.ServerVariables("PATH_INFO");
if( Request.ServerVariables("QUERY_STRING") != "" ) url+="?"+Request.ServerVariables("QUERY_STRING");
var source = "http://www.linkator.ru/?block=164&uin=141377802&suid=126112684&page="+page+"&ppage=6&url="+Server.URLencode(url)+"&rip="+rip+"&ua="+Server.URLencode(ua)+"&cat="+cat;
try {
var objXMLHTTP = Server.CreateObject("Microsoft.XMLHTTP");
objXMLHTTP.Open("GET", source, false);
objXMLHTTP.SetRequestHeader("Content-type", "text/html");
objXMLHTTP.SetRequestHeader("Version", "HTTP/1.1");
objXMLHTTP.Send();
} catch(e) {};
Response.Write( objXMLHTTP.ResponseText );
%>
